最新重大疾病释义与理赔简介素材(1)PPT课件.ppt

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1、重大疾病释义与理赔简介素材(1)重大疾病的设定标准该疾病对人体损伤严重该疾病诊治费用昂贵重疾险与健康险的保障区别疾病种类少某一疾病的严重阶段例：急性胰腺炎亚特兰大分类（1992）：急性间质性胰腺炎（对应临床分类名词：轻型、水肿性）急性坏死性胰腺炎（对应临床分类名词：重型、出血坏死性）一、恶性肿瘤恶性肿瘤新定义原定义（1043）疾病名称恶性肿瘤恶性肿瘤疾病定义指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。指被保险人患有特征为恶性细胞不受控制的生长和扩散并且浸润和破坏正常组织的恶性肿瘤。诊

2、断标准经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。对该恶性肿瘤，重大介入性治疗或手术治疗被认为是必要和必须采取的治疗方法。恶性肿瘤必须基于阳性的病理检验结果确诊。恶性肿瘤除外疾病下列疾病不在保障范围内：（1）原位癌；（2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌（注）；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所

3、患恶性肿瘤。注：如果为女性重大疾病保险，则不包括此项。下列肿瘤除外：（1）原位癌(包括：子宫颈上皮非典型增生CIN-1、CIN-2和CIN-3)或病理学描述为癌前病变的肿瘤；（2）所有皮肤癌，包括表皮角化症、基底细胞癌、鳞状细胞癌和用Breslow组织学法检查证实的厚度小于1.5mm的黑色素细胞瘤(已发生转移的黑色素细胞瘤除外)；（3）非危及生命的癌症，组织学描述为TNM分级T1(a)或T1(b)的前列腺癌或其他相同或更轻的分级的前列腺癌，甲状腺或膀胱的微乳头状癌，RAI3期以下的慢性淋巴细胞性白血病。恶性肿瘤并不都是以“癌”来命名的。如骨肉瘤、纤维肉瘤

4、、白血病、何杰金氏淋巴瘤、肾母细胞瘤等都是恶性肿瘤。恶性肿瘤指上皮细胞增生达到恶性变的早期阶段，但肿瘤还未通过皮肤或粘膜下面的基底膜侵犯到周围组织。这是恶性肿瘤无浸润、无转移的最早期阶段，故又称为0期癌，此时如手术切除即可完全治愈。但如不加治疗，又可发展成浸润性癌。原位癌常见于子宫颈、皮肤、支气管、胃、前列腺和乳腺等部位。正因为原位癌没有形成浸润和转移，所以它有别于真正的“癌”。如果能及时发现，尽早切除或给予其他适当治疗，完全可以达到治愈的目的。所谓癌症的早期发现，最理想的也就是发现原位癌，这时治疗效果极佳。原位癌原位癌作为一种非常早期的癌症，显然它既不

5、够“重”，也不够“大”。所谓不够“重”是指原位癌并不是十分严重的疾病，通常不会危及生命（危及生命的癌肯定不会是原位癌阶段了），它是可以治愈的，治愈后对未来生活质量也不会产生大的影响。所谓不够“大”是指原位癌的治疗并不复杂，与一般良性肿瘤的治疗差不多，算不上大手术，治疗费用也不算高。基于上述原因，国内外绝大多数重大疾病保险条款均把原位癌排除在保险责任之外。原位癌恶性肿瘤新旧定义的主要差异：疾病定义新定义中特别强调“可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位”这一特征，这是因为“可发生转移”是恶性肿瘤区别于其他肿瘤的重要特征之一。恶性肿瘤新旧定义的主要差

6、异：诊断标准新定义删除了原定义中关于“重大介入性治疗或手术治疗被认为是必要和必须采取的治疗方法”的要求，这是考虑到未来随着医学的发展和变革，各种新型治疗方法出现的可能性。二、急性心肌梗塞随着我国人民生活水平的提高，高血脂、高血压、冠心病的发病率也明显增高。冠状动脉是心脏的一个血管,是供应心脏跳动所需要的营养的一个血管。人的动脉硬化以后，常常影响到冠状动脉。冠状动脉硬化形成粥样斑块以后，造成冠状动脉的狭窄。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，这是一种因冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛、导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。急性心肌梗塞急性

7、心肌梗塞是冠心病中的一个非常严重的类型，是冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的缺血发生局部坏死，从而导致心脏功能的严重损害。该病死亡率较高，据统计，约有1/3-1/2的患者在送至医院之前死亡。著名演员古月、高秀敏就死于此病。急性心肌梗塞冠状动脉一共有三根，即前降支(LAD)和左回旋支(LCX)，及右冠状动脉(RCA)。任何一支冠脉发生急性闭塞都会产生相应部位的急性心肌梗塞。急性心肌梗塞新定义原定义（1043）疾病名称急性心肌梗塞急性心肌梗塞疾病定义指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。由于相应区域冠状动脉供血不足造成的部分心

8、肌死亡。诊断标准须满足下列至少三项条件：（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；（2