最新读书旅程教学讲义ppt.ppt

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1、读书旅程当我们翻开一本书，全心全意的读它时，我们好比走进了书的世界，开始在书中旅行，体验不同的生活。目录读《狗来了》有感————刘小熙读《三国演义》有感————-李泽宇读《三国演义》有感————李泽宇读了《三国演义》这本书，让我对里面的人物深有感受。比如关羽、张飞、赵云等等都是很英勇善战的，但令我印象最深的还是能够神机妙算的诸葛亮了。诸葛亮为什么这么聪明呢？那是因为他读了成千上万的书，还善于研究军事，懂得了许多知识和道理，所里他才能才智过人的。书中有一个故事让我记忆犹新,那就是草船借箭。有一次，周瑜说要打败曹操必须在十天之内做好十万支箭，没想到诸葛亮爽快

2、的答应了。诸葛亮向鲁肃借了二十条小船还在船上扎了一千多个稻草人。到了第三天夜里，诸葛亮见天上有雾，就开始行动了。他把二十条小船连在一起，向曹操的军营开去。到了军营，诸葛亮敲起了大鼓，曹操以为是敌人进攻，就下令手下放箭。那箭像雨一样，不一会，十万支箭就到手了。这说明了诸葛亮聪明过人。还有一个故事也让我印象深刻，那就是空城计。有一次，司马懿带领大军来攻打蜀国，可诸葛亮只剩下五千多名士兵，根本打不过。可诸葛亮让年轻的士兵藏起来，把老的士兵装扮成村民，扫城门，并且将城门大开，然后自己坐在城上弹琴。司马懿见蜀城空荡荡的，只看见诸葛亮在弹琴，心想：蜀城内肯定有伏兵，

3、所以就下令撤兵了。等到司马懿明白自己中计时，已经晚了。这个故事表现出了诸葛亮的神机妙算。我读了《三国演义》后，悟出了一个道理：只有多读书，善于研究，懂得无数的知识和道理，才能和诸葛亮一样聪明！Thankyou!谢谢观赏！心律失常诊断思路一、床边诊断：临床上只要充分利用与发挥听诊的作用，参照体检、ECG、，对绝大多数的心律失常能够作出初步诊断。（一）整齐的心律：心率正常者：绝大多数为窦性心律，少数为Ⅰ0AVB或房速伴2：1传导阻滞，房扑4：1传导，交界处心律心率过速者：以窦速最常见，其次是异位性心动过速，最少见的是房扑2：1传导心率过缓者：窦缓Ⅱ0AVB或

4、Ⅲ0AVB；2：1窦房阻滞，连接处心律（二）不整齐的心律：心率正常者：主要是过早搏动，窦不齐，慢速型房颤，AVB文氏型心率过速者：房颤多见，窦速伴早搏，房速、房扑有不规则传导心率过缓者：窦缓并窦不齐Ⅱ0AVB不规则传导二、心律失常监测的意义：频率比=（迷走N/交感N）×S60-10次/min当心肌缺血时，使心肌静止电位下降，如果继续下降至－60mv时，所有快通道均关闭，当心率慢到一定程度回出现室性快速型心律失常如果心率快时，会出现分层传导，易折返颈交感N链占优势时易发生室性快速型心律失常Ruken`s试验公式：应激→交感N↑→内源性儿茶酚胺↑→CAMP/

5、CGMP比值↑→慢性通道开放→折返故心率应控制在60-100次/min为宜心律性质：危重病人不存在生理性早搏，但有良性和恶性早搏区分。是否有血流动力学障碍来判断SVI=SV/BSA如果下降＞30%为不良征象Han`s提出：易损指数：易室颤=前周期*QT/偶联间期良性＜1.1恶性＞1.11.2～1.4室颤易导＞1.4室颤室早分级：Lown`s＞Ⅲ级RonT，ronp：快心率时RonT不易室颤、室速如果慢心率时RonT易室、室颤如果低K，Q-T延长QTc=QT/√R-R≥0.42易室颤、室速缓慢性心律失常：窦缓→窦房阻滞45～60次/min为高频性窦缓＜45

6、次/min为低频性窦缓：经常合并窦房阻滞、窦缓→慢通道开放易诱发快速型心律失常，易折返，停搏3秒以上应安装起搏器电-机械分离：心电图与心音图同步监护，正常人Q-T＜QS2当Q-T＞QS2即为电-机械早期分离。当ECG中：RⅠ+RⅡ+RAVL+RAVF+RV1-6∑R＜42mm伴QT延长，T倒为电-机械分离恒速型室速120～160次/min75%转为室颤，加速型室速100%转为室颤预激合并快速房颤Ⅱ0～Ⅲ0AVB电生理不稳定AMI心肌层有碎裂电现象，局部呈室颤，而外膜仍为梗塞图形病窦，三束支传导阻滞预后指数：PI=PWP×PEP/LVEF值越高预后越差。正

7、常值≤3三、心律失常诊断技术进展：心电图应用技术：时间容量扩大：存储式心电图电脑记录回放，HolterECG可达72小时全信息记录窨空间容量的扩大：体表电位图，心表电位图、心内膜电位图—用36～200个电极，心室晚电位图提示折返激动精确度提高：希氏束电图、高频宽带心电图，正交心电图、遥测心电图运动负荷心电图：运动后早搏增多，提示病理性冠心病易诱发复杂性心律失常食道心电图：心房起搏，诱发和终止心动过速，观察房室关系临床电生理检查：插入多极导管，频率其搏程序刺激，心内膜标测对复杂心律失常的定性、定位和治疗取得重大进展四、病理性室性早搏的识别和治疗病理性

8、早搏是取决于基础心脏病的状况，心脏病变、冠脉多支病变决定其预后。（一）有病理意义