最新语文部编版三上21.大自然的声音PPT课件.ppt

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1、语文部编版三上21.大自然的声音声音是无处不在的，但是我们却常常忽略了它。用心去聆听，去课文听听风声、水声、动物的声音，你会发现我们这个世界的声音是多么丰富，多么美妙！新课导入字词乐园会认字妙奏呢喃伟击汇喳课文朗读浏览课文：哪句话是中心句，总领全文？课文朗读大自然有许多美妙的声音。1.课文是什么结构？总写（第1自然段）大自然中有很多声音。分写（第2-4自然段）风、水、动物的声音。初步感知初步感知1总分风，是大自然的音乐家，他会在森林里演奏他的手风琴。当他翻动树叶，树叶便像歌手一样，唱出各种不同的歌曲。不一样的树叶，有不一

2、样的声音；不一样的季节，有不一样的音乐。当微风拂过，那声音轻轻柔柔的，好像呢喃细语，让人感受到大自然的温柔；当狂风吹起，整座森林都激动起来，合奏出一首雄壮的乐曲，那声音充满力量，令人感受到大自然的威力。手风琴水，也是大自然的音乐家。下雨的时候，他喜欢玩打击乐器。小雨滴敲敲打打，一场热闹的音乐会便开始了。滴滴答答……叮叮咚咚……所有的树林，树林里的每片树叶；所有的房子，房子的屋顶和窗户，都发出不同的声音。当小雨滴汇聚起来，他们便一起唱着歌：小溪淙淙地流向河流，河流潺潺地流向大海，大海哗啦拉地汹涌澎湃。从一首轻快的山中小曲，

3、唱到波澜壮阔的海洋大合唱。动物也是大自然的歌手。走在公园里，听听树上叽叽喳喳的鸟叫；坐在一棵树下，听听唧哩哩唧哩哩的虫鸣；在水塘边散步，听听蝈蝈的歌唱。你知道他们唱的是什么吗？他们的歌声好像告诉我们：“我在歌唱，我很快乐！”顶针用前面结尾的词语或句子做下文的起头，顺序而下，一般由三项或更多项组成。本文“小溪淙淙地流向河流，河流潺潺地流向大海，大海哗啦啦地汹涌澎湃”，就是运用了顶针的修辞手法。含义：写作手法使句子结构整齐，语气贯通，酣畅淋漓地突出事物之间相互依存的有机联系，使说理环环相扣。好处：上句和下句交接点一定要使用相

4、同的字或词。运用：写作手法谢谢您的观看和支持亚临床甲减的诊断与治疗青海省人民医院中医科王森林主要内容定义症状病因危害诊断治疗（附录:L-T4剂量和调整）定义亚临床甲减：血清游离甲状腺素（FT4）浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激素（TSH）浓度超过正常参考范围的上限,无明显症状。又名:临床前甲减或代偿性甲减或轻微甲减临床症状大多数无症状近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状2336例亚临床甲减患者的调查结果：皮肤干燥（28%）记忆力差（24%）思维缓慢（22%）肌肉无力（22%）乏力（18%）肌肉痉挛（17%）怕

5、冷（15%）浮肿（12%）便秘（8%）声音嘶哑（7%）病因桥本氏甲状腺炎：最常见高碘饮食Graves病放射性碘治疗颈部放射线接触史甲状腺手术长期锂治疗服用抗甲状腺药有甲状腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾病史等都增加亚临床甲减的可能性。亚临床甲减的危害12534亚甲减损害心肺功能导致不孕及子代弱智导致脂质代谢异常导致动脉粥样硬化损害神经肌肉功能1、损害心肺功能的机理心肌功能受损：使休息或运动时心肌收缩或舒张功能障碍心肌结构改变肺功能：肺活量的下降2、损害神经肌肉功能机理感觉、运动神经元的损害：周围神经传导速度减慢。骨

6、骼肌功能障碍3、导致不孕及子代弱智机理不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕。子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕妇的血清标本中62例TSH轻微升高，所生儿童出生时均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生儿童比较，在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视力等15项指标方面均较对照组差，全部智商得分平均低于对照组7分，其中19%智商得分在85分以下，而对照组仅为5%。4、导致脂质代谢异常机理血清TSH水平升高1mU/L，则女性血清总胆固醇浓度升高0.09mmol/L（3.5mg/dl），而男性升高0.16mm

7、ol/L（6.2mg/dl）。5、导致动脉粥样硬化的证据轻微甲减患者，甚至TSH处于正常高限值者，有内皮功能损害的证据。亚临床甲减者发生动脉粥样硬化和心肌梗塞病史约2倍于甲状腺功能正常的对照组妇女。（荷兰鹿特丹1149名绝经后妇女的临床研究报告）治疗/用药指征TSH水平＜10mU/L：没有症状,也没有甲状腺肿,随访或治疗有症状、心血管危险因素、甲状腺肿大或抗甲状腺抗体阳性的病人应治疗妊娠或存在排卵功能障碍导致不孕的妇女，不论其是否存在症状、抗体水平、以及血脂异常均治疗。TSH＞10mU/L：均应治疗。亚临床甲减的诊断治疗

8、流程FT4正常，TSH升高抗TPO及血脂谱TSH<10TSH≥10症状阳性甲状腺肿抗TPO阳性血脂异常妊娠/不孕随访或治疗优甲乐治疗亚甲减流程图TSH<10症状阴性无甲状腺肿抗TPO阴性血脂正常排卵正常治疗预期效果心脏收缩能力、舒张功能改善，心肌结构恢复正常肺活量增加，缺氧的耐受性和氧摄入量均增加神经传导速度和肌肉功