最新行业资料三级综合病院等级复评审标准解读及实施计谋2012.3.23(2)教学讲义ppt.ppt

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1、行业资料2012年三级综合病院等级复评审标准解读及实施计谋2012.3.23(2)报告提纲一、三级综合医院评审标准解读二、三级综合医院评审方法解析三、三级综合医院评审中主要问题四、迎接评审的应对策略赞秽沤泪史恬颠饲斡亡形殉幅斜利仙披峡榨扬绣猖济脾肚苹潦倘楔觅枚横2012年三级综合医院等级复评审标准解读及实施策略2012.3.23(2)2012年三级综合医院等级复评审标准解读及实施策略2012.3.23(2)一、三级综合医院评审标准解读1、评审标准实施细则基本结构共设置7章73节378条标准与监测指标第一章至第六章各章节的

2、条款分布章节条款核心条款（★）第一章坚持医院公益性631334第二章医院服务833385第三章患者安全1025264第四章医疗质量安全管理与持续改进2716337927第五章护理管理与质量持续改进530532第六章医院管理11601076合计6734263648第七章共6节36条监测指标，用于对医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价良疾勇落琐川琉禹眷啊垦专耗鸟欧阶旅牛蹦淀振且桔作膏灌负圾环障掩短2012年三级综合医院等级复评审标准解读及实施策略2012.3.23(2)2012年三级综合医院等级复评审标准解读及实施策

3、略2012.3.23(2)第五章护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系二、护理人力资源管理三、临床护理质量管理与改进四、护理安全管理五、特殊护理单元质量管理与监测第六章医院管理一、依法执业二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划四、人力资源管理五、信息与图书管理六、财务与价格管理七、医德医风管理八、后勤保障管理九、医学装备管理十、院务公开管理十一、医院社会评价啮屹剁拷莽粤簧爵以磅块柒涛旗舰丝釜峻丸锣胃佐猎薪量黎窒哥蒋余坟治2012年三级综合医院等级复

4、评审标准解读及实施策略2012.3.23(2)2012年三级综合医院等级复评审标准解读及实施策略2012.3.23(2)第七章日常统计学评价第一节医院运行基本监测指标第二节住院患者医疗质量与安全监测指标第三节单病种质量指标第四节重症医学（ICU）质量监测指标第五节合理用药监测指标第六节医院感染控制质量监测指标控床材但晨淡羡汞斯劲洒藉于首谊帽恍岂鳞功督兽晶皱枣昨跟犹古惶讨箍2012年三级综合医院等级复评审标准解读及实施策略2012.3.23(2)2012年三级综合医院等级复评审标准解读及实施策略2012.3.23(2)3、

5、评审重点（1）急危重症患者就诊管理：预检、分诊管理；救治预案反应能力；重点病种流程规范；紧急抢救及急会诊（2）费用控制管理：医保患者费用管理；药品占总收入比例（3）患方知情权和选择权：医患沟通制度；维护患者权益；各项告知；满意度调查喧押才苔本鸭衡绢渗虱献掷嫂去介劫擦亚羔室谤吁醋赣疤须荧欧孜牲梧坦2012年三级综合医院等级复评审标准解读及实施策略2012.3.23(2)2012年三级综合医院等级复评审标准解读及实施策略2012.3.23(2)（4）投诉管理：纠纷处置预案；专职接待部门及人员；投诉处理；第三方调解（5）严格

6、执行查对制度：患者身份识别；标本、给药、输血识别核对；术前患者、部位及术式核对（6）关键交接流程管理：产房、新生儿室、手术室、ICU等病人交接手续（7）腕带识别管理：制度及使用情况锥滚饮躯寒达帅攻萤斌钟帖胸零编瘟港则炯师荫溺走坯毁赤绅妓藕醇鹏再2012年三级综合医院等级复评审标准解读及实施策略2012.3.23(2)2012年三级综合医院等级复评审标准解读及实施策略2012.3.23(2)（8）急危重患者抢救：执行医嘱；病史记录（9）手术安全核查：术前、术中、术后手术医生、麻醉师、巡回护士三方核查记录（10）手术部位识别

7、管理：制度；标识（11）手卫生管理：监管；流程；记录（12）毒、麻、精、放等特殊药品管理：制度；标识；规范块权睹素傈癌苞知毖朗迁棠继僵纺狞狰径程西韵哼训磷肌耿挛敖卜吴辟昆2012年三级综合医院等级复评审标准解读及实施策略2012.3.23(2)2012年三级综合医院等级复评审标准解读及实施策略2012.3.23(2)（13）“危急值”报告管理：制度；流程；记录；评估（14）预防减少患者跌倒：制度；预案；处置；流程；警示标志；自查记录（15）防范与减少患者压疮发生：制度；预案；处理流程；自查记录（16）主动报告医疗安全不良

8、事件：制度；流程；途径；记录；评估（17）协助患方正确理解、选择治疗方案：疾病防治、输血等知识宣教陇定擎白蜗农绚弄扮喜敌乃驭娥帅泳炒胳猜子总狐主陇踢嘶械赠陪兑潜俞2012年三级综合医院等级复评审标准解读及实施策略2012.3.23(2)2012年三级综合医院等级复评审标准解读及实施策略2012.3.23(2)（18