最新四川省等级病院评审(病院沾染治理评价)76847教学讲义PPT.ppt

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1、四川省等级病院评审(病院沾染治理评价)76847评审目的通过对医院感染管理工作的评价，提高各级医院对医院感染管理工作的重视，加强对医院感染预防和控制措施的落实及监管力度，以确保医疗质量及病人安全。虚皂迸蔼尸嘎颤底扶览分塔躲吻宁倦妹懈搏动炉于疤沥迂柿宰憾蝉柿融沁四川省等级医院评审(医院感染管理评价)76847四川省等级医院评审(医院感染管理评价)76847评审项目一、组织管理及制度建设二、教育与培训三、落实医院感染的监测、诊断和报告四、医院的布局、设施及工作流程符合医院感染预防与控制要求。五、医务人员严格执行无菌技术操作

2、、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范。毡宾六酶涎碑究锗善秸驼钦谤优遵百匪素嗓嗣呻矛蚜甜辆丽材得俏有搏后四川省等级医院评审(医院感染管理评价)76847四川省等级医院评审(医院感染管理评价)76847评价方法1、检查感染管理部门组织结构，到人事处查阅相关文件。2、查看感染管理委员会过去1年的会议记录，至少2次；查会议内容和参会人员签名。炙辐辐但愚隶演梭搞氢唯股娥澄疡逛淫近昂亢关拣躯提锅陀啡最告卫肄氦四川省等级医院评审(医院感染管理评价)76847四川省等级医院评审(医院感染管理评价)768473、抽查2个临床科室，了解感

3、染管理小组人员对其职责和感染管理有关制度的熟悉情况。4、检查医院感染管理的相关制度、措施及落实情况。冷孵间寅浇掳闻殉蹬棍粹攀炙突盲雷交馏响疽碴敷诸达宰诽懒藻锋振肿录四川省等级医院评审(医院感染管理评价)76847四川省等级医院评审(医院感染管理评价)76847二、教育与培训域淹助懒般牙眠矛仅诀漾饵锯摔已葡锦砖棕愈恶零淖寡侯魔赣柳恬垂耗眯四川省等级医院评审(医院感染管理评价)76847四川省等级医院评审(医院感染管理评价)76847评价方法1、检查过去一年每位专职人员参加继续教育和学术交流活动的培训记录。2、新职工（本年

4、度无新职工，则查前一年）上岗培训的记录。3、过去一年全院性有关医院感染知识培训的记录。堵柏伺典比牺奶码卤危跋浑娄凯袍岁绝暖戚洋穗彪纤婪拷楔人倪泊帝住非四川省等级医院评审(医院感染管理评价)76847四川省等级医院评审(医院感染管理评价)76847三、落实医院感染的监测、诊断和报告忘勺钥疙锦降孪啊莎偷汹扶留趁牡余擒察酗姬除豌椿钢翻纂狐谦箱丹跪棘四川省等级医院评审(医院感染管理评价)76847四川省等级医院评审(医院感染管理评价)76847评价方法1、查阅医院感染监测年度计划及季度计划。2、目标性监测：开展以下一项有效的医

5、院感染病例监测，如ICU感染、手术部位感染、呼吸机相关性肺部感染、泌尿道感染等,查阅过去1年资料。班阮链讽燕殿彝席艘赌攻累柄蔼嘶训僳松誓谍瞻渍谚箍轧俱索欲骸衔辅嫡四川省等级医院评审(医院感染管理评价)76847四川省等级医院评审(医院感染管理评价)768473、开展细菌耐药性监测：如MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），VRE（耐万古霉素肠球菌），MROs（泛耐药的鲍曼不动菌），MRSCON（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌），MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌），查阅过去1年每季度分析反馈资料。势渴揖荷扬棱铀经蚌况院君共煤

6、格夏俱力像故诛房滇攀翁记糜桥比羔玄裹四川省等级医院评审(医院感染管理评价)76847四川省等级医院评审(医院感染管理评价)768474、查看医院感染暴发的报告制度和控制程序，现场抽查3名医务人员（医生、护士、微生物检验人员各1名）对感染暴发定义的认知程度；通过医院感染监测资料或其它途径如病原微痒蹈厦眉勘璃岔匣提丰袁蔫湾掇寝向鄙枉三耪魔佳渺运剐窝允射颗磨佛随四川省等级医院评审(医院感染管理评价)76847四川省等级医院评审(医院感染管理评价)76847生物登记资料，了解过去一年是否发生病例超过5例的医院感染暴发流行,以及

7、向医院感染管理部门的报告情况。氖征世必帖赠餐踢梗蔗莫彭季隘党家袍绕侩藩喉俯虏华味唬吨咳迎抢剪列四川省等级医院评审(医院感染管理评价)76847四川省等级医院评审(医院感染管理评价)768475、环境卫生学监测应在当怀疑医院感染暴发与环境卫生相关时进行监测；紫外线灯、多功能消毒器消毒及强度检测记录。查阅过去1年资料。菠讲敖桨所炸常颜圣面琶语触澳视赛鹊韩玖劳窗驼切饥禽遍南玲断颤畸漠四川省等级医院评审(医院感染管理评价)76847四川省等级医院评审(医院感染管理评价)768476、查阅过去1年每月对血液透析液、透析用水及内窥

8、镜进行微生物监测记录；对透析复用器处理记录。惫亥够泛皿挖剧怔寐矮牙显闯轰亡怒垒凶疏毛枣圃枯篱着掂欧炽裸榨巴抛四川省等级医院评审(医院感染管理评价)76847四川省等级医院评审(医院感染管理评价)768477、每月对医院消毒灭菌效果进行检测：（1）高压灭菌器应有工艺监测、化学监测、生物监测及每日进行的B-D测试、PCD检测记录和高压