欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:62087900
大小:605.00 KB
页数:77页
时间:2021-04-15
《最新三级综合医院等级复评审标准解读及实施策略2012.3.23(2)-药学医学精品资料.ppt》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、最新2012年三级综合医院等级复评审标准解读及实施策略2012.3.23(2)-药学医学精品资料报告提纲一、三级综合医院评审标准解读二、三级综合医院评审方法解析三、三级综合医院评审中主要问题四、迎接评审的应对策略2一、三级综合医院评审标准解读1、评审标准实施细则基本结构共设置7章73节378条标准与监测指标第一章至第六章各章节的条款分布章节条款核心条款(★)第一章坚持医院公益性631334第二章医院服务833385第三章患者安全1025264第四章医疗质量安全管理与持续改进2716337927第五章护理管理与质量持续改进53
2、0532第六章医院管理11601076合计6734263648第七章共6节36条监测指标,用于对医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价3第五章护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系二、护理人力资源管理三、临床护理质量管理与改进四、护理安全管理五、特殊护理单元质量管理与监测第六章医院管理一、依法执业二、明确管理职责与决策执行机制,实行管理问责制三、依据医院的功能任务,确定医院的发展目标和中长期发展规划四、人力资源管理五、信息与图书管理六、财务与价格管理七、医德医风管理八、后勤保障管理九、医学装备管理十、院务公开管
3、理十一、医院社会评价7第七章日常统计学评价第一节医院运行基本监测指标第二节住院患者医疗质量与安全监测指标第三节单病种质量指标第四节重症医学(ICU)质量监测指标第五节合理用药监测指标第六节医院感染控制质量监测指标83、评审重点(1)急危重症患者就诊管理:预检、分诊管理;救治预案反应能力;重点病种流程规范;紧急抢救及急会诊(2)费用控制管理:医保患者费用管理;药品占总收入比例(3)患方知情权和选择权:医患沟通制度;维护患者权益;各项告知;满意度调查9(4)投诉管理:纠纷处置预案;专职接待部门及人员;投诉处理;第三方调解(5)严
4、格执行查对制度:患者身份识别;标本、给药、输血识别核对;术前患者、部位及术式核对(6)关键交接流程管理:产房、新生儿室、手术室、ICU等病人交接手续(7)腕带识别管理:制度及使用情况10(8)急危重患者抢救:执行医嘱;病史记录(9)手术安全核查:术前、术中、术后手术医生、麻醉师、巡回护士三方核查记录(10)手术部位识别管理:制度;标识(11)手卫生管理:监管;流程;记录(12)毒、麻、精、放等特殊药品管理:制度;标识;规范11(13)“危急值”报告管理:制度;流程;记录;评估(14)预防减少患者跌倒:制度;预案;处置;流程;
5、警示标志;自查记录(15)防范与减少患者压疮发生:制度;预案;处理流程;自查记录(16)主动报告医疗安全不良事件:制度;流程;途径;记录;评估(17)协助患方正确理解、选择治疗方案:疾病防治、输血等知识宣教12(18)建立医疗质量管理组织:质量、伦理、药事、院感、病案、输血和护理质量管理委员会;条例;会议记录;会议频率(至少2次/年)(19)建立医疗质量管理体系:目标;方案;工作研究;工作措施;与科主任签订责任书(20)临床医技科室质量管理:科室质量管理小组;科室质量管理工作目标和计划;科室自评定向医院报告(21)医疗质量管
6、理制度:制度更新完善;六本台账(交接班、疑难、危重、死亡、业务学习、差错登记本)13(22)医疗质量管理与持续改进:建立监控指标;过程管理;定期评价;改进措施;科室沟通;医技科室征求临床科室意见;重点部门与岗位工作人员职责(23)医疗风险管理:制度;流程;培训;检查(24)手术分级管理:分级授权制度;考评与授权;院内公示情况(25)院感重点部门管理:手术室、ICU、产房、供应室、内镜室、血透室、导管室等重点部门分区布局合理;管理措施14(26)医院感染监测:制定预防下呼吸道感染、手术部位感染、导尿管感染等控制措施;院感报告预
7、案;院感监测设施;院感现患率不超过10%;对突出问题的控制措施(27)消毒隔离管理:符合规范要求(28)门诊质量管理:制度、岗位职责齐全;首诊负责制;医疗文书管理(29)急诊人员资质与配置:急诊医务人员培训、考核记录;科主任副高以上职称;护士长主管护士以上职称;急诊医生护士符合资质要求;抢救室医护人员熟练掌握抢救设备15(30)急诊科室质量管理:制度;岗位职责;规范流程;质量讲评(31)急救设施和药品管理:急救设备配置齐全且呈备用状态;设备调配制度与程序;急诊通讯联络(32)落实三级查房、规范诊疗行为:制度齐全;住院指征明确
8、;合理使用药品、血制品、营养品等;病史书写规范;医患沟通(33)手术质量管理:制度;岗位职责;诊疗规范;操作常规;重大手术报告;定期评价手术质量;职能部门监管措施;主动报告手术医疗安全事件16(34)择期手术管理:制度、流程;风险评估;手术方案;术前检查、讨论、小结、告知及记录;(35)“
此文档下载收益归作者所有