最新血脂临床治疗教学讲义PPT课件.ppt

《最新血脂临床治疗教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的

2、，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅血脂临床治疗2016年10月24日，《中国成人血脂异常防治指南（201

3、6年修订版）》正式在京发布。该部指南由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会等对2007年版指南进行修订，并在《中华心血管病杂志》及《中国循环杂志》同时刊登。1.概览2.危险分层、干预靶点和治疗目标值3.调脂达标策略4.治疗性生活方式改变5.调脂药物治疗6.特殊人群的调脂治疗危险分层干预靶点血脂异常尤其是LDL-C升高是导致ASCVD发生、发展的关键因素。推荐以LDL-C为首要干预靶点（I类推荐，A级证据）。而非-HDL-C可作为次要干预靶点（Ⅱa类

4、推荐，B级证据）。调脂达标值凡临床上诊断为ASCVD（包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等）患者均属极高危人群。而在非ASCVD人群中，则需根据胆固醇水平和危险因素的严重程度及其数目多少，进行危险评估，将其分为高危、中危或低危，由个体心血管病发病危险程度决定需要降低LDL-C的目标值。不同危险人群需要达到的LDL-C/非-HDL-C目标值有很大不同（见下表，I类推荐，B级证据）。目标值如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使

5、LDL-C降至基本目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标（Ⅱa类推荐，B级证据）。ASCVD总体危险评估全部来源于中国人的数据，这是新版指南一大亮点。极高危患者定义为所有ASCVD患者，目标值为LDL-C≤1.8mmol/L。如果由于基线值较高，实在达不了标，那就尽量降50%吧。高危患者的定义有一点点复杂，请大家看下面这个简洁版：糖尿病患者ANDLDL-C≥1.8mmol/LAND年龄≥40岁高血压患者ANDLDL-C≥2.6mmol/LAND2个危险因素高血压患者AND3个危险因素关于危险因素，这个比2007

6、版指南少了，包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁，也就是SLA（Smoke,Low-HDL-CandAge）。高危患者的目标值是LDL-C≤2.6mmol/L。剩下的都是中低危患者啦，目标值是LDL-C≤3.4mmol/L。3.调脂达标策略他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等）危险。临床上应首选他汀类调脂药物（I类推荐，A级证据）建议临床上依据患者血脂基线水平起始应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不达标，与其他调

7、脂药物（如依折麦布）联合应用。4.治疗性生活方式改变血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。5.调脂药物治疗（1）他汀类药物他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石；推荐中等强度他汀治疗；他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混合型高脂血症者应考虑调脂药物的联合应用；不同种类与剂量的他汀降胆固醇幅度有较大差别，任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降幅仅约6%，即「他汀疗效6%效应」。他汀可使TG水平降低7～30%，HDL-C水平

8、升高5～15%。调脂药物治疗（2）胆固醇吸收抑制剂依折麦布能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。ACS患者在辛伐他汀基础上加用依折麦布能够进一步降低心血管事件，对改善慢性肾脏疾病患者的心血管疾病预后具有良好作用。依折麦布推荐剂量为10mg/d，其安全性和耐受性良好，不良反应轻微且多为