最新咯血的临床思维及诊断治疗教学讲义PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看

2、热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅咯血的临床思维及诊断治疗一、咯血的定义喉及喉以下呼吸道或肺组织

3、出血，经口腔咳出称为咯血。●大多为呼吸和循环系统疾病所致●咯血量与病变的严重程度并不完全一致●病情轻重需结合基础疾病和临床其他表现咯血量：小量：<100ml/24小时中等量：100-500ml/24小时大量：24h内咯血量大于500mL或1次咯血量大于100mL者为大量咯血。具有鉴别诊断价值的病史信息脓性痰感染（支气管扩张、细菌性肺炎、肺脓肿）咯血无脓性痰结核、肿瘤、病毒感染、自身免疫性疾病粉红色泡抹痰左心衰竭、弥慢性肺泡出血伴发热感染、血管炎伴多部位出血血液病、抗凝溶栓药物、钩端螺旋体、流行性出血热、免疫性疾病伴胸痛创伤

4、、肺栓塞、肺炎累及胸膜咯血和呕血的鉴别要点咯血呕血病史呼吸道、肺或心脏病史胃病、肝疾病史症状咯血前有喉痒感、异物感，呕血前常感上腹不适伴咳嗽咯血数天后仍有血痰伴呕吐、呕吐后无血痰出血方式咯出呕出，可为喷射状血液性质呈鲜红色，常带泡沫，呈暗红色，常混有食物有痰液混合，呈碱性呈酸性粪便颜色一般正常，当咯血咽下时呕血数天内常见黑便有便三、咯血的常见病因（一）呼吸系统疾病：1.气管、支气管疾病多见：少见气管、支气管肿瘤支气管异物（良性或恶性）支气管扩张支气管结石支气管内膜结核支气管腺瘤急、慢性支气管炎支气管囊肿2.肺部疾病：常见：

5、原发性或转移性肺癌、肺炎、肺结核、肺脓肿少见：肺部真菌感染、肺动脉高压、肺栓塞、肺寄生虫病、肺隔离症、肺囊肿、尘肺、肺挫伤、肺动静脉瘘常见病因（二）循环系统疾病：急性左心功能衰竭二尖瓣狭窄高血压三、全身性疾病1、血液系统疾病(白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、弥漫性血管内凝血)2、某些传染病(肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热)3、其他如结缔组织疾病、白塞病、肺出血-肾炎综合征、抗凝剂治疗、子宫内膜异位症等常见病因年龄：●青年人：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、风心病。●老年人：多考虑支气管肺癌。四、咯血的发病

6、机制：支气管疾病：结核支气管扩张支气管癌炎症病变侵蚀大血管壁邻近血管破坏、支气管壁的假性动脉瘤咯血发病机制肺部疾病：肺结核肺脓肿肺癌侵蚀、破坏血管（小动脉）空洞内假性动脉瘤咯血发病机制心血管疾病：二尖瓣狭窄、左心衰肺栓塞肺静脉压力升高肺动脉高压静脉曲张破裂支气管动脉扩张、破裂咯血五、咯血的病因诊断1、病史、症状（伴随症状）：2、体检：3、辅助检查：咯血需要进行的基本实验室检查外周血细胞计数、分类计数、血小板计凝血功能测定：凝血酶原时间、部分凝血活原时间、国际标准化比值尿常规痰细菌、真菌培养、痰病理细胞检测PPD血气分析胸部

7、X线、胸部CT纤维支气管镜（1）胸部X线为诊断咯血的第一步，大约50%的病人胸片可呈非特异性的表现。（2）胸部CT检查技术：1.常规螺旋CT扫描2.高分辨率CT扫描（HRCT）常规螺旋CT扫描：适应症：▲常规X线已发现病变，需进一步定位、定性诊断▲常规X线检查阴性，临床仍怀疑胸内病变者▲有助于选择活检部位，引导穿刺活检增强扫描：静脉注射造影剂，增加对比度，有利于血管和非血管组织或病变的鉴别。高分辨率CT(HRCT)扫描：▲为薄层扫描（1.5-2mm），显示肺的微细结构▲常用于咯血的病因诊断，可代替支气管造影▲可确定COPD

8、肺气肿的类型、程度▲对肺弥漫间质病变的诊断有特别的优越性▲对肺内孤立结节优于CT▲用于特殊罕见的肺疾病（3）纤维支气管镜：明确出血的部位和出血的原因★在咯血减少或少量咯血可随时实行，大量咯血时一般不宜进行检查。★止血后1周内进行，时间太长不利于确定出血部位。纤维支气管镜检查的作用：＊可确定病灶及出血部位