血脂临床治疗.ppt

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1、中国成人血脂异常防治指南2016年10月24日，《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》正式在京发布。该部指南由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会等对2007年版指南进行修订，并在《中华心血管病杂志》及《中国循环杂志》同时刊登。1.概览2.危险分层、干预靶点和治疗目标值3.调脂达标策略4.治疗性生活方式改变5.调脂药物治疗6.特殊人群的调脂治疗概览血脂异常疾病负担：中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002年呈大幅度上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致2

2、010年～2030年期间我国心血管病事件约增加920万。以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素；降低LDL-C水平，可显著减少ASCVD的发病及死亡危险。依据ASCVD发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础；总体心血管危险评估应按推荐的流程进行；对年龄低于55岁人群应关注心血管病余生危险。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。2.危险分层、干预靶点和治疗目标值血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG水平升高，俗

3、称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。危险分层干预靶点血脂异常尤其是LDL-C升高是导致ASCVD发生、发展的关键因素。推荐以LDL-C为首要干预靶点（I类推荐，A级证据）。而非-HDL-C可作为次要干预靶点（Ⅱa类推荐，B级证据）。调脂达标值凡临床上诊断为ASCVD（包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等）患者均属极高危人群。而在非ASCVD人群中，则需根据胆固醇水平和危险因素的严重程度及其

4、数目多少，进行危险评估，将其分为高危、中危或低危，由个体心血管病发病危险程度决定需要降低LDL-C的目标值。不同危险人群需要达到的LDL-C/非-HDL-C目标值有很大不同（见下表，I类推荐，B级证据）。目标值如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标（Ⅱa类推荐，B级证据）。ASCVD总体危险评估全部来源于中国人的数据，这是新版指南一大亮点。极高危患者定义为所有ASCVD患者，目标值为LDL-C≤1.8mmol/L。如果由于基线值较高，实在达不了标，那就尽量降

5、50%吧。高危患者的定义有一点点复杂，请大家看下面这个简洁版：糖尿病患者ANDLDL-C≥1.8mmol/LAND年龄≥40岁高血压患者ANDLDL-C≥2.6mmol/LAND2个危险因素高血压患者AND3个危险因素关于危险因素，这个比2007版指南少了，包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁，也就是SLA（Smoke,Low-HDL-CandAge）。高危患者的目标值是LDL-C≤2.6mmol/L。剩下的都是中低危患者啦，目标值是LDL-C≤3.4mmol/L。3.调脂达标策略他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件

6、（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等）危险。临床上应首选他汀类调脂药物（I类推荐，A级证据）建议临床上依据患者血脂基线水平起始应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不达标，与其他调脂药物（如依折麦布）联合应用。4.治疗性生活方式改变血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。5.调脂药物治疗（1）他汀类药物他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石；推荐中等强度他汀治疗；他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混合型高脂血症者应考

7、虑调脂药物的联合应用；不同种类与剂量的他汀降胆固醇幅度有较大差别，任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降幅仅约6%，即「他汀疗效6%效应」。他汀可使TG水平降低7～30%，HDL-C水平升高5～15%。调脂药物治疗（2）胆固醇吸收抑制剂依折麦布能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。ACS患者在辛伐他汀基础上加用依折麦布能够进一步降低心血管事件，对改善慢性肾脏疾病患者的心血管疾病预后具有良好作用。依折麦布推荐剂量为10mg/d，其安全性和耐受性良好，不良反应轻微且多为一过性，主要表现为头疼和消化道症状，与他汀联用也可发生转氨酶增高和肌痛等副作用，禁用于妊娠期和

8、哺乳期。调脂药物治疗（3）调脂药物的联合应用调脂药物联合应用可能是血脂异常干预措