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1、中国成人血脂异常防治指南2016年10月24日,《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》正式在京发布。该部指南由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会等对2007年版指南进行修订,并在《中华心血管病杂志》及《中国循环杂志》同时刊登。1.概览2.危险分层、干预靶点和治疗目标值3.调脂达标策略4.治疗性生活方式改变5.调脂药物治疗6.特殊人群的调脂治疗概览血脂异常疾病负担:中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%,较2002年呈大幅度上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致2
2、010年~2030年期间我国心血管病事件约增加920万。以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)重要的危险因素;降低LDL-C水平,可显著减少ASCVD的发病及死亡危险。依据ASCVD发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础;总体心血管危险评估应按推荐的流程进行;对年龄低于55岁人群应关注心血管病余生危险。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。2.危险分层、干预靶点和治疗目标值血脂异常通常指血清中胆固醇和(或)TG水平升高,俗
3、称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。危险分层干预靶点血脂异常尤其是LDL-C升高是导致ASCVD发生、发展的关键因素。推荐以LDL-C为首要干预靶点(I类推荐,A级证据)。而非-HDL-C可作为次要干预靶点(Ⅱa类推荐,B级证据)。调脂达标值凡临床上诊断为ASCVD(包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等)患者均属极高危人群。而在非ASCVD人群中,则需根据胆固醇水平和危险因素的严重程度及其
4、数目多少,进行危险评估,将其分为高危、中危或低危,由个体心血管病发病危险程度决定需要降低LDL-C的目标值。不同危险人群需要达到的LDL-C/非-HDL-C目标值有很大不同(见下表,I类推荐,B级证据)。目标值如果LDL-C基线值较高,若现有调脂药物标准治疗3个月后,难以使LDL-C降至基本目标值,则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标(Ⅱa类推荐,B级证据)。ASCVD总体危险评估全部来源于中国人的数据,这是新版指南一大亮点。极高危患者定义为所有ASCVD患者,目标值为LDL-C≤1.8mmol/L。如果由于基线值较高,实在达不了标,那就尽量降
5、50%吧。高危患者的定义有一点点复杂,请大家看下面这个简洁版:糖尿病患者ANDLDL-C≥1.8mmol/LAND年龄≥40岁高血压患者ANDLDL-C≥2.6mmol/LAND2个危险因素高血压患者AND3个危险因素关于危险因素,这个比2007版指南少了,包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁,也就是SLA(Smoke,Low-HDL-CandAge)。高危患者的目标值是LDL-C≤2.6mmol/L。剩下的都是中低危患者啦,目标值是LDL-C≤3.4mmol/L。3.调脂达标策略他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件
6、(包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等)危险。临床上应首选他汀类调脂药物(I类推荐,A级证据)建议临床上依据患者血脂基线水平起始应用中等强度他汀,根据个体调脂疗效和耐受情况,适当调整剂量,若胆固醇水平不达标,与其他调脂药物(如依折麦布)联合应用。4.治疗性生活方式改变血脂异常与饮食和生活方式有密切关系,饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否选择药物调脂治疗,都必须坚持控制饮食和改善生活方式。5.调脂药物治疗(1)他汀类药物他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石;推荐中等强度他汀治疗;他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混合型高脂血症者应考
7、虑调脂药物的联合应用;不同种类与剂量的他汀降胆固醇幅度有较大差别,任何一种他汀剂量倍增时,LDL-C进一步降幅仅约6%,即「他汀疗效6%效应」。他汀可使TG水平降低7~30%,HDL-C水平升高5~15%。调脂药物治疗(2)胆固醇吸收抑制剂依折麦布能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。ACS患者在辛伐他汀基础上加用依折麦布能够进一步降低心血管事件,对改善慢性肾脏疾病患者的心血管疾病预后具有良好作用。依折麦布推荐剂量为10mg/d,其安全性和耐受性良好,不良反应轻微且多为一过性,主要表现为头疼和消化道症状,与他汀联用也可发生转氨酶增高和肌痛等副作用,禁用于妊娠期和
8、哺乳期。调脂药物治疗(3)调脂药物的联合应用调脂药物联合应用可能是血脂异常干预措
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