最新血液净化的概念、原理与模式教学讲义PPT.ppt

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1、血液净化的概念、原理与模式血液净化定义把患者血液引出体外并通过一种血液净化置装，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。CRRT定义采用每日持续24h或接近24h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能CRRT治疗已应用于非肾脏疾病，命名为连续血液净化（CBP)更为确切基本原理基本原理弥散弥散弥散弥散清除率超滤与对流对流对流弥散与对流的比较吸附吸附吸附的清除率水的清除原理血液净化模式CVVH-连续性静脉静脉血液滤过CVVHD-连续性静脉静脉血液透析CVVHDF-连续性静静脉血液透析

2、滤过SCUF-连续性缓慢超滤血液灌流(HP)血浆置换(SPE)杂合式血液净化治疗CVVH-连续性静脉静脉血液滤过CVVH-连续性静脉静脉血液滤过CVVH-连续性静脉静脉血液滤过CVVH(Pradilution)CVVH(Pradilution)置换液置换液补充途径超滤液CVVH前稀释法置换液超滤液超滤液置换液CVVH后稀释法超滤液置换液前稀释滤过器动清除毒素不容易置换液先输液脉口之前效果差凝血用量大后超滤后稀释滤过器静清除毒素容易置换液先超滤脉口之后效果好凝血用量小后输液前稀释与后稀释比较CVVHD-连续性静脉静脉血液透析CVVHD-

3、连续性静脉静脉血液透析透析与血滤的比较CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过CVVHDF（Pradilution）缓慢连续型超滤是指以对流的原理清除患者体内的溶质，这是一种特殊的连续性肾脏替代治疗方式，这种治疗方式不需要补充置换液，也不需要应用透析液，主要是以清除患者体内过多的水复合为目的的，对患者溶质的清除也是不理想的与单纯超滤相比，缓慢连续胜超滤的超率较低，持续时间较长，因此治疗过程中患者中心血管状态波动比较小，患者更容易耐受缓慢连续性超滤SCUF：清除过

4、多液体为主CVVH：需要清除大量中分子溶质CVVHD：需要清除大量小分子溶质CVVHDF：需要清除大量中小分子溶质模式选择将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂与体内待清除的内外源性毒物、药物、代谢产物间的吸附结合过程，达到清除这些物质的一种治疗方法或手段。待清除物质未结合吸附剂结合后吸附剂血液灌流血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而将细胞成分和与废弃血浆等量的置换液一起返回患者体内，借以除去病理性物质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗法无效的多种疾病

5、的血液净化疗法血浆置换清除血浆中的致病物质：抗原、抗体、免疫复合物、副蛋白、毒性致病因子内毒素、药物非特异性治疗：清除降低血清中的炎症介质：补体成分、纤维蛋白原、细胞因子调节免疫系统功能：特别是改善单核巨噬细胞系统功能，调节独特型和抗独特型抗体系统的平衡，提高增殖的B细胞和浆细胞对化疗药物敏感性补充缺陷的血浆因子血浆置换的作用机制血浆置换分类单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液血浆置换分类模式图双重血浆置换是通过对一级分离后的致病血浆进行

6、二级分离，然后将弃除致病因子后的血浆与血液有形成分一同输回体内，从而达到治疗疾病目的的一种选择性血浆分离疗法。血浆置换分类谢谢解表剂概念：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用,可以解除表证的方剂，称为解表剂。立法依据：“其在皮者，汗而发之”，“因其轻而扬之”,“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”（《素问阴阳应象大论》）。适应范围：（1）表证—恶寒，发热，头痛，身痛，苔白或黄，脉浮。（2）麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起有表证者。分类：辛温解表—风寒表证（表寒证）辛凉解表

7、—风热表证（表热证）扶正解表—正虚兼外感证（虚人外感）注意事项：（1多浸少煎。解表剂多为辛散轻扬之品，宜于轻煎，以免药性耗散，作用减弱。（2）药后温覆，避免风寒。或可食热粥或热开水以助药力。（3）汗出以遍身微汗为最佳。既不可发汗太过，亦不能发汗不彻。（4）禁生冷、油腻之品。麻黄汤[功用]发汗解表，宣肺平喘。[主治]外感风寒表实证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。[组方分析[组方分析]病证解析卫阳被遏，不能温煦肌表—恶寒风寒袭表寒邪收引凝滞，经脉不通—头身疼痛腠理闭塞，肺气不宣—无汗而喘配伍意义：麻黄9—发汗解表，宣肺平

8、喘君桂枝6—解肌发表，温经散寒臣杏仁9—降利肺气，止咳平喘佐炙甘草4—缓麻桂发汗之猛;调和诸药.佐使[【附方】1．1.麻黄加术汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、白术。2．2.麻杏苡甘汤：麻黄、杏仁、甘草、薏苡仁。3．3.大青龙