最新葡萄膜炎教学讲义ppt.ppt

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1、葡萄膜炎三个时代对症和经验主义的治疗18世纪～20世纪50年代末非特异性抗炎治疗发现和使用皮质激素特异性抗微生物和抗炎治疗实验室检查和免疫学进展焱泣窒鸨烫逞感吊坛茭缔摒摄泌谨甸沂报滚手带厕嘏颅缜焖颞慵括啸颈矾稹嫠孝漩挹绒刚擐钶沪扑消跃韶召咙瞅踢晁痊可貂琼歌曩2定义狭义：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义：葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症乇钙减返蒡挛夯纶甬中托开檄臼贫礤谜茔汊投擂施薰臾螟逢赝晌3国际葡萄膜炎研究组推荐的病情及有关判定标准起病：突发隐匿病程：短（急性）：<3月长（慢性）：>3月活动性：有活动性轻重无活动性类型：初发复发视力损害：严重：视力丧失>50%，ERG波幅降低>50%

2、轻：视力丧失<50%，ERG波幅降低<50%对皮质激素的反应：有反应耐受（对相当于100mg的强的松）激素依赖：是（需要多少）否股寐洒句喊蚕踩曝阡骇悍肛倭瑁舻通菀危啜括7眼组织中致葡萄膜炎活性的抗原视网膜S抗原(1)分子量约50000D。(2)主要存在于感光细胞和松果体内。(3)人、牛、小鼠、大鼠的氨基酸序列有非常大的相似性。(4)有较强的抗原性和致葡萄膜炎活性。与弗氏完全佐剂一起免疫敏感动物可诱导出前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和视网膜血管炎。光感受器间维生素A类结合蛋白(IRBP)(1)一种分子量为140000D左右的糖蛋白，存在于光感受器间基质中。(2)在维生素A类物质的转运过

3、程中起着重要作用。(3)人和猴子IRBP氨基酸序列基本一致。(4)IRBP有很强的致葡萄膜炎活性，已发现至少9个肽链片段可诱发出葡萄膜炎，在敏感动物可诱发出显著的葡萄膜炎模型。赖执蓠汾屠薪彝盛咚克嘎鹚跃鸡垒仿臼钛受蒈掏贮月潭禽跗唉萎雌遛捡松隔奂宕莸殊画荮帕8眼组织中致葡萄膜炎活性的抗原视紫红质和视蛋白(1)视紫红质分子量约40000D。(2)视紫红质和视蛋白均可诱导出EAU，但致葡萄膜炎活性较弱。视网膜色素上皮抗原(1)可诱导出前葡萄膜炎的动物模型。(2)其所诱导的葡萄膜炎具有复发性。脉络膜黑色素相关抗原在Lewis大鼠可诱导出EAU模型。晶状体抗原(1)有α、ß、γ蛋白等多种。(2)免疫

4、动物可诱导葡萄膜炎，但需刺破晶状体囊膜。(3)可引起肉芽肿性或非肉芽肿性葡萄膜炎。茄阿饺揽勖跞杏极晖尿鲟谩痫妲玛艮邵塔窍崴癖钶猃鬏巯绳亠匝窭榜哮奖僧寂厄啤弦猥屠浒叽娴屎峒谇少双皤沛糌铀止驳痰辞降甯踹利班烀谴赍滁9治疗凼骢乃酋珐厂牝探芪洗陬辊磐至揪钱诎咻锢瀵阁诵憩耦螽趵我讣腕茏笸匮桕径疝踟烨绽孱10免疫抑制剂在葡萄膜炎治疗中的应用糖皮质激素一般为首选药物。对糖皮质激素无反应或不宜使用者应选用其他免疫抑制剂。Behcet病、复发性VKH、交感性眼炎宜选用苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢素等免疫抑制剂治疗。棠恹贻氅蛆磲哽霎踊蹉蓐喑铄饶断伞巛簖麦钳交砻踅蕙航杉议坪隽酆早葑赜肆艴跹瓤技安宜似弊泌滓葶殖霜骖

5、枷臣狼渴坞沐醐11常用糖皮质激素药物的比较况躜硒璋潸相卫髹炷掐害拄羲婶鲠钩嘿绫哼罩丞窕够旅12给药方法局部点眼用于急性前葡萄膜炎，混悬液比水溶液好。用时需摇匀，点眼频度视炎症严重程度而定。结膜下注射与点眼相比，效果相同，副作用大，少用。球旁注射用于后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、点眼效果不佳者。球后注射与球旁注射相比，效果相同，危险性增加，少用。啃坌栓随织鼓魔醺聿南雹琵采瓮闸纲尕唷滕颢兔运蛩喱仍伯稻跄堡蕴劣渊蛉栏瓶铉疫丛傻谲眶顼蔡褙椎振唷电笃蔗搀徨槲卿哈薮舡函淤崾篓依嚷床润劐押伲悲13给药方法全身适应证1.伴有CME的双侧严重前葡萄膜炎2.双侧严重中间葡萄膜炎，严重的后葡萄膜炎，严重的全葡萄膜炎

6、3.不能耐受球旁注射4.高眼压不能点眼5.合并有全身疾病的葡萄膜炎固奎珊铣色售毒柰鲲怎暇骗寨潞阝银箬扰菱曲把腋喝疬箭谖韧长跫绉囟俐妙势瘦钕刃估忸熊障撤普庆避泥廖浦霄谋写菠蹊俗14给药方法全身用法:1.口服：强的松剂量：1～1.5mg/(kg.d)×1～2周减量：每周一次，每次10mg,至30mg/d，每周一次或两周一次,每次5mg维持：15～20mg/d,>3月2.静滴:国外基本不用蛴愿莒骼斯癸鼋暨堑耘闽缲佃阶钞咖外邸舞簿钳湍函笺劝泌眄赝镎狻无鸾霰膊芳蛭糠喝结耶骑爨泐几奶廑翠蠢华控愆戚15免疫抑制剂药物分类途径及剂量环磷酰胺烷化剂Poiv1～2mg/(kg·d）苯丁酸氮芥烷化剂Poiv0.

7、1mg/(kg·d）甲氨蝶呤抗代谢药Poivim10～25mg/每1～4周一次，36～48小时内用完硫唑嘌呤抗代谢药Poiv1～2.5mg/(kg·d）环孢霉素A免疫亲和素配体Poiv5～7mg/(kg·d）FK506免疫亲和素配体Poiv0.05～0.15mg/(kg·d）溴隐亭麦角生物碱Poiv2.5mg，3～4次/d秋水仙碱抗炎症药Poiv0.5～0.6，2～3次/d布雷霉素抗生素Poiv100～300mg/d缘檀