最新葡萄膜炎 扬培增教学讲义ppt课件.ppt

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1、葡萄膜炎扬培增葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：葡萄膜视网膜的炎症视网膜血管玻璃体葡萄膜炎的类型角膜葡萄膜炎巩膜葡萄膜炎虹膜炎虹膜睫状体炎前部睫状体炎中间葡萄膜炎脉络膜炎脉络膜视网膜炎视网膜炎视网膜脉络膜炎神经视网膜炎视网膜血管炎玻璃体炎全葡萄膜炎视网膜色素上皮炎视网膜炎原发于视网膜的炎症视网膜脉络膜炎原发于视网膜的炎症波及到脉络膜脉络膜炎原发于脉络膜的炎症脉络膜视网膜炎原发于脉络膜的炎症波及视网膜神经视网膜炎发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病视网膜血管炎原发于视网膜血管的炎症视网膜血管周围炎发生于视网膜血管周围的炎症全葡萄膜炎指炎

2、症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜玻璃体炎表现为玻璃体混浊和细胞，现已归类于中间葡萄膜炎急性葡萄膜炎炎症持续数天或数周，一般不超过3个月慢性葡萄膜炎炎症持续3个月以上急性复发性葡萄膜炎葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间＜3个月慢性复发性葡萄膜炎葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间＞3个月特发性葡萄膜炎不能确定病因，又不能将其归类风湿性疾病分类关节炎结缔组织病血管炎Behcet病关节炎类风湿性关节炎血清阴性关节炎关节强直性脊椎炎Reiter综合征炎症性肠道疾病牛皮癣性关节炎幼年型慢性关节炎（JCA）结缔组织病系统性红斑狼疮硬皮病全身性硬皮病CREST综合征混合性结缔组织

3、病多肌炎和皮肌炎SjÖgren综合征复发性多软骨炎血管炎全身坏死性血管炎结节性多动脉炎过敏性肉芽肿（Churg-Strauss血管炎）过敏性血管炎血清病伴有结缔组织病的血管炎Wegerner肉芽肿病淋巴瘤样肉芽肿病巨细胞动脉炎Takayasu动脉炎免疫抑制剂分类第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节第一代免疫抑制剂及疗法X线全身照射糖皮质激素生物碱抗生素氨基酸对抗剂抗代谢剂烷化剂嘌呤类似物嘧啶类似物叶酸类似物第一代

4、免疫抑制剂及疗法毒副作用白细胞减少机体防御功能降低：感染机体免疫监视作用减弱：肿瘤肝毒性肾毒性第二代免疫抑制剂及疗法所有淋巴组织照射胸腺切除脾脏切除胸腺插管引流血浆交换抗淋巴细胞血清糖皮质激素第三代免疫抑制剂及疗法环孢霉素AFK506雷怕霉素布雷青霉素抗CD4抗体葡萄膜炎治疗进展CsAFK506布雷青霉素溴隐亭抗T细胞血清抗B细胞血清抗Ia抗体抗CD4分子抗粘附分子抗体抗TCR抗体口服抗原诱导免疫耐受抗原睾丸注射诱导免疫耐受FK506作用机制FK506—FK506结合蛋白↓抑制Calcineurin磷酸酶活性↓抑制NFAT的激活↓抑制IL-2mRNA的转录↓抑

5、制免疫反应FK506适应症：Behcet病Vogt-小柳原田综合征其他顽固性葡萄膜炎剂量：0.1-0.15mg/kg.d治疗时间:8个月-2年FK506副作用肾毒性肝毒性高血压高血糖胃肠道反应神经系统毒性……环孢霉素A（环孢素）(CsA)CsA——环亲和素↓钙神经素结合↓抑制钙依赖的磷酸酶活性↓抑制NFAT活性↓抑制IL-2转录↓抑制T细胞激活环孢素治疗葡萄膜炎的指征Behcet病Vogt-小柳原田综合征交感性眼炎幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎其他各种顽固性葡萄膜炎环孢素的治疗方案开始剂量：5mg/kg/天，治疗3-6个月减量维持剂量：2mg/kg/天，疗程：

6、1-2年无效时：CsA+强的松CsA+苯丁酸氮芥CsA+硫唑嘌呤BeneZra的CsA治疗方案1.5mg/kg/天，有效6周，无效改为22.A：7mg/kg/天B：5mg/kg/天+强的松0.2-0.4mg/kg/天有效4周，无效2周改为33.A：7mg/kg/天+强的松0.2-0.4mg/kg/天B：5mg/kg/天+强的松0.6mg/kg/天有效3周，无效改为4BeneZra的CsA治疗方案4.7mg/kg/天+强的松0.6mg/kg/天有效治疗3周，无效改药5.大剂量时：3周减1mg/kg/天5mg/kg/天时：4-6周减0.5mg/kg/天2mg/kg

7、/天时：维持2-3个月或更长时间逐渐减量环孢素治疗葡萄膜炎的注意事项点眼剂对葡萄膜炎无效治疗时间长注意副作用费用高注意与其他药联合使用环孢素在其他眼病中的应用Grave眼病蚕蚀性角膜溃疡角膜移植免疫排斥反应羊膜移植术后巩膜炎春季卡他性结膜炎糖皮质激素的抗炎作用降低毛细血管通透性降低中性粒细胞化学趋化性抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达糖皮质激素的抗炎作用稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放抑制花生四烯酸代谢产物生成抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺抑制肥大细胞释放组织胺降低组织中组织胺含量抑制新生血管形成糖皮质激素的

8、免疫抑制作用降低循环淋巴细胞和单核细胞