最新葡萄膜炎(2)教学讲义ppt课件.ppt

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1、葡萄膜炎(2)葡萄膜炎一、葡萄膜炎概述二、急性前葡萄膜炎(急性虹膜睫状体炎)三、后葡萄膜炎四、Vogt-小柳原田综合征(特发性葡萄膜大脑炎)五、交感性眼炎六、化脓性眼内炎一、葡萄膜炎概述(一)葡萄膜炎发病的解剖学因素：1.葡萄膜的血管丰富、血流缓慢、体内任何部位的抗原物质都可经血流进入葡萄膜而致病。2.自身免疫因素：正常眼组织中含致葡萄膜炎的抗原，如视网膜S—抗原、晶体蛋白质、葡萄膜色素抗原、HLA抗原（人体白细胞抗原系统）等。3.氧化损伤：氧自由基代谢产物增加，导致组织损伤和炎症。(三)葡萄膜炎的分类：1.按病程分：急性慢性亚急性陈旧性2.按解剖部位分：前葡萄膜炎（虹膜炎、

2、虹膜睫状体炎前部睫状体炎）中间葡萄膜炎（睫状体平坦部炎玻璃体基底部炎周边视网膜和脉络膜炎）后葡萄膜炎（脉络膜炎、视网膜血管炎玻璃体脉络膜炎）全葡萄膜炎二、急性前葡萄膜炎(急性虹膜睫状体炎)（acuteiridocyclitis)〖临床表现〗1.症状：①疼痛、畏光、流泪②视力减退1.体征：①充血：睫状充血或混合充血②角膜后沉着物（KP)角膜后沉着物（KP)③房水闪辉：Tyndall’s征④房水细胞:严重者前房积脓⑤虹膜纹理不清⑥瞳孔缩小⑦虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭⑧晶体表面色素沉着虹膜后粘连瞳孔闭锁虹膜周边前粘连瞳孔膜闭3.并发症和后遗症：①继发性青光眼②并发性白内障③低眼

3、压及眼球萎缩〖诊断〗1.根据临床表现2.实验室检查:血常规、血沉等〖鉴别诊断〗急性结膜炎:分泌物多,结膜充血,无视力减退、睫状充血、前房炎症反应。2.急性闭角型青光眼:突然视力下降、头痛、恶心、呕吐角膜上皮水肿前房浅瞳孔散大眼压高3.眼内肿瘤：根据病史、临床表现、超声波、CT等〖治疗〗1.散瞳：（1）睫状肌麻痹剂：1％阿托品,0.5%托吡卡胺（2）作用：①防止虹膜后粘连、继发青光眼②麻痹睫状肌、瞳孔括约肌③改善睫状血液循环2.糖皮质激素：（1）用法：①全身治疗：口服、静脉②局部治疗：眼药水滴眼,球结膜下注射（2）作用：①抑制炎症反应②降低血管渗透性③减少炎症对眼组织的破坏及瘢

4、痕形成3.非甾体激素抗炎药：消炎痛4.病因治疗：5.免疫抑制剂：环磷酰胺等6.并发症及后遗症的治疗:（1）瞳孔闭锁、膜闭→继发青光眼：①虹膜周边切除术或激光打孔──恢复前后房交通②青光眼滤过术──房角粘连关闭时（2）白内障：手术摘除手术前后控制炎症三、后葡萄膜炎(posterioruveitis)累及脉络膜炎、视网膜血管、玻璃体的炎症性疾病。〖临床表现〗1.症状：（1）眼前黑影（2）视力下降2.体征：（1）玻璃体混浊（2）眼底改变：①黄白色渗出孤立、散在、弥漫性病灶。②色素增殖、萎缩斑、血管鞘、出血。色素增殖③渗出性视网膜脱离④黄斑水肿〖治疗〗1.病因治疗2.糖皮质激素3.免

5、疫抑制剂：苯丁酸氮芥环磷酰胺四、Vogt-小柳原田综合征(特发性葡萄膜大脑炎)〖病因〗属自身免疫性疾病,可能与病毒感染有关。〖临床表现〗1.双侧性急性全葡萄膜炎2.脑炎：头痛及脑膜刺激征3.耳鸣、听力下降4.脱发、白发、白癜风Vogt-小柳氏病：以前葡萄膜炎为主，短期内瞳孔膜闭、闭锁，继发青光眼。原田氏病：以后段为主，渗出性脉络膜炎、渗出性视网膜脱离。〖治疗〗1.糖皮质激素：量大，维持时间长，一般6个月以上。2．免疫抑制剂：苯丁酸氮芥环磷酰胺等3．散瞳：1%阿托品4．并发症处理：①继发青光眼：药物、手术②并发白内障：手术五、交感性眼炎（SympatheticOphthalmi

6、a)〖定义〗交感性眼炎是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎,受伤眼被称为诱发眼,另一眼称为交感眼。〖病因〗主要由于外伤或手术造成眼内抗原暴露,并激发自身免疫反应所致。〖临床表现〗1.多发生于外伤或手术后2周至2个月内。2.诱发眼：炎症复发或加剧,为肉芽肿性炎症,可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎。3.交感眼：葡萄膜炎症同诱发眼。大量羊脂状KP渗出性视网膜脱离〖交感性眼炎的治疗和预防〗1.处理好眼球穿通伤口2.眼球摘除的适应证及时机3.立即大量糖皮质激素治疗六、化脓性葡萄膜炎（Suppurativeuveitis）〖病因〗1.外源性:外伤、眼内手术、角膜溃疡

7、穿孔。2.内源性：转移性眼内炎——经血流到达眼内的感染、多为金黄色葡萄球菌。〖临床表现〗1.眼痛,视力明显下降2.结膜充血,水肿3.前房积脓4.玻璃体混浊,眼内黄白色反光〖治疗〗1.全身应用抗菌素2.糖皮质激素3.结膜下注射抗生素＋地塞米松4.玻璃体内注射抗生素5.手术治疗：（1）前房冲洗＋注入抗生素（2）玻璃体切除（3）眼球摘除或眼球内容剜除术葡萄膜炎一、葡萄膜炎概述二、急性前葡萄膜炎(急性虹膜睫状体炎)三、后葡萄膜炎四、Vogt-小柳原田综合征(特发性葡萄膜大脑炎)五、交感性眼炎六、化脓性眼内炎再见