最新自发性脑室内出血的诊断与治疗教学讲义ppt.ppt

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1、自发性脑室内出血的诊断与治疗前言概念自发性脑室内出血（SpontanousIntraventricularHemorrhage）是指非外伤性因素所致的颅内血管破裂，血液进人脑室系统。原发性脑室内出血（PrimaryIntraventricularHemorrhage，简称PIVH）系指出血来源于脑室脉络丛、脑室内及脑室壁和脑室旁区的血管（图）。原发性是指病理表现，即出血部位，而不是指病因不明。前言自发性脑室内出血（SpontanousIntraventricularHemorrhage）是指非外伤性因素所致的颅内血管破裂，血液进人脑室系

2、统。原发性脑室内出血（PrimaryIntraventricularHemorrhage，简称PIVH）系指出血来源于脑室脉络丛、脑室内及脑室壁和脑室旁区的血管（图）。原发性是指病理表现，即出血部位，而不是指病因不明。病因少见或罕见的病因有脑室内脉络丛乳头状瘤或错构瘤、囊肿、出血素质、胶样囊肿或其它脑室旁肿瘤。先天性脑积水、过度紧张、静脉曲张破裂（特别是丘纹静脉或大脑大静脉）、室管膜下腔隙梗塞性出血、脉络丛囊虫病、白血病、垂体卒中以及术后（脑室穿刺、引流术、分流术）等。病因不明者可能与“隐性血管瘤”有关，采用显微镜或尸体解剖详细检查脉络

3、丛可能会发现更多的“隐性血管瘤”。病因继发性脑室内出血高血压；动脉瘤；原因不明；其他少见与罕见病因；脑动静脉畸形；烟雾病。病因其他少见病因脑梗塞后出血（1.4%）；颅内肿瘤出血（1.0%）；凝血功能异常（0.9%）；白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫盛、肝病、维生素原减少症等。抗凝药物治疗的并发症病因其它罕见的病因酒精中毒（Weisberg，6例，1988）忧郁症（吉冈，3例，1981）真菌性动脉瘤破裂出血和小脑动脉炎破裂出血（Little，3例和1例，1977）子痫（Mizobuchi，1例，1988；刘玉光，2例，199

4、0）其他有出血体质、蛛网膜下腔出血后血管痉挛的血液动力学治疗、系统性红斑狼疮、脑曲霉病、遗传蛋白C缺乏症、颈动脉内膜切除术后和代谢性疾病。刘玉光等.临床神经病学杂志，1990;3(1):41临床表现原发性脑室内出血的特点年龄分布两极化，即30岁以下，50岁以上为高发年龄；意识障碍相对较轻或无（76.2％）；可亚急性或慢性起病（19％）；定位体征不明显，如运动障碍轻或无，较少发生颅神经受累及瞳孔异常；多以认识功能（如记忆力、注意力、定向力及集中力）障碍和精神症状为常见表现。刘玉光等.山东医科大学学报，1993;31(3):226~228临

5、床表现继发性脑室内出血的特点大脑半球出血破入脑室基底节出血破入脑室（图）丘脑出血破入脑室（图）脑叶出血破入脑室（图）小脑出血破入脑室（图）桥脑出血破入脑室（图）蛛网膜下腔出血逆流入脑室（图）多发性脑出血破入脑室（图）分类与分型Sanders分类法（1881）Sanders最早根据尸解资料按照原发出血部位将脑室内出血分为原发性和继发性两大类，尽管此种分类比较笼统，但是这是最基本、最常用的分类方法。Little分型法（1977）根据临床表现及CT表现，将脑室内出血分为三型分类与分型I型：CT表现为大量脑室内出血，通常充满整个脑室系统或桥脑出

6、血破入第三、第四脑室，临床上以突然发病、深昏迷、脑干受损为特征，多于24小时之内死亡。Ⅱ型：CT扫描示脑实质内有一大血肿并破入脑室内，脑室内出血的范围较I型小，临床表现为突然发病，意识障碍，并出现脑定位体征，但较I型病人为轻。本型病人存活者往往有严重后遗症。分类与分型Ⅲ型：CT示脑室内血肿较局限，并有相对较小的脑实质血肿，病人临床表现为急性起病，有脑定位体征或有突然严重的头痛、昏睡、意识恍惚、无神经系统定位体征。这三种类型的死亡率分别为100％、87.5％和15％。Little分型法已经较全面地将临床与CT相结合，综合评价了脑室内出血的

7、预后，但对于临床表现与CT表现不一致者，此分型法显然不适用。分类与分型Fenichel分级法（1980）Ⅰ级：单纯的室管膜下出血；Ⅱ级：脑室内出血不伴脑室扩张；Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩张；Ⅳ级：脑室内出血伴脑室扩张及脑实质出血。分级与存活率是一致的，即I级存活率最高，IV级预后最差。分类与分型Graeb评分分级法（1982）脑室CT表现评分侧脑室（每侧侧脑室分别计分）有微量或少量出血出血少于脑室的一半出血大于脑室的一半出血充满脑室并扩大1234第三脑室脑室内有积血大小正常出血充满脑室并扩大12第四脑室脑室内有积血大小正常出血充满脑室并扩

8、大12分类与分型Graeb评分分级法：总分12分，1~4分为轻度脑室内出血，5~8分为中度，9~12分为重度。三级的死亡率分别为32.3％、57.7％和99％，即积分越高，死亡率越高。但Graeb的分级研究