最新腰痛治疗机理的研究进展教学讲义PPT.ppt

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1、腰痛治疗机理的研究进展腰腿痛的概念腰腿痛是指下腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛。可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。腰腿痛发生率占骨科门诊的2/5~1/3，体力劳动人群为63%，其中1/3为腰突症。解剖生理概要生理曲度：腰段前凸，骶段后凸。关节突：上关节突1对，下关节突1对。韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带。肌肉：骶棘肌、腰背肌、腹肌。脊柱软组织椎管内脏损伤骨折和（或）脱位椎弓崩裂脊椎滑脱椎间盘突出腰扭伤,腰肌劳损腰背筋膜脂肪疝棘上、棘间韧带损伤腰3横突综合征,臀上皮神经炎

2、陈旧性骨折脱位畸形硬脊膜囊肿肾挫伤炎症结核,骨髓炎强直性脊柱炎类风湿性关节炎纤维织炎筋膜炎血管炎神经炎蛛网膜炎硬膜外感染脊髓炎,神经根炎消化性溃疡,胰腺炎前列腺炎,肾炎,肾盂肾炎,盆腔炎,上尿路结石退变腰椎骨关节炎小关节紊乱骨质疏松症椎体后缘骨赘椎管狭窄黄韧带肥厚内脏下垂发育及姿势异常脊柱裂侧凸、后凸移行椎,水平骶椎脊肌瘫痪性侧弯脊髓膨出神经根和神经节变异血管畸形游走肾多囊肾肿瘤及类肿瘤血管瘤,转移性肿瘤嗜伊红肉芽肿骨巨细胞瘤,脊索瘤脂肪瘤纤维瘤血管瘤脊髓及神经根肿瘤胰腺癌,肾肿瘤盆腔肿瘤腹膜后肿瘤腰

3、腿痛病因分类腰腿痛的鉴别根性痛病因：椎管/根管处病变压迫/刺激局部脊神经特点：椎旁压痛屈颈试验脊神经根的定位症状干性痛:(坐骨神经炎)病因:坐骨神经经盆腔出口的局部粘连形成狭窄所致特点:压痛点:位环跳穴,向下放射至足底60%伴有腓点、腘点压痛及放射痛．下肢旋转试验:内旋阳性：单纯因出口部粘连外旋阳性：梨状肌受累干性定位症状：胫神经，腓神经支配区的-感觉-运动-反射障碍足底麻木：90%丛性痛病因：慢性盆腔炎、附件炎及肿瘤等疾患，致盆腔内的骶丛受累如坐骨神经干、股神经干、臀上神经等特点：多干性疼痛：同时具

4、有数根干性疼痛症状腰骶部叩击试验：叩击腰骶部时无痛感，感觉“舒服”盆腔系统检查：女性患者60%阳性应例行妇科检查，腰、盆腔触诊、肛诊反射改变：膝、跟腱反射减弱或消失葯物治疗腰腿痛机理的研究1、抗疼痛作用致痛因素:机体纤维蛋白溶解酶活性降低椎管内外疤痕组织形成粘连腰骶神经根机械性受压及其神经周围的炎性改变微循环障碍致缺血、缺氧以及氢离子、钾离子、缓激肽等致痛致炎物质浓度升高，痛觉感受到异常刺激而处于激惹状态。初期：神经血管释放致痛致炎物质后期：局部氢离子浓度升高明显中药治疗腰痛机理镇痛效应：渗湿利水药物

5、，可通过抑制肾小管对钠离子的再吸收而镇痛，如茯苓、泽泻等镇静作用：独活、威灵仙、全蝎、蜈蚣、延胡索等止痛作用：乌头碱有止痛，兼有麻醉神经末梢作用。效应部位：可作用于神经末梢，可作用于中枢。配伍应用：具有良好的协同效应独活寄生汤可消除大鼠实验性关节炎肿胀秋水仙碱较快的止痛作用:对急、慢性椎间盘综合症静脉注射后10－15分钟疼痛缓解，症状体征迅速改善机理:减轻了组织炎症反应降低血管通透性减轻组织水肿减少炎症介质对组织的刺激秋水仙碱止痛机理（１）1）羟焦磷酸钙结晶、淀粉样变性物质等，沉积到椎间盘中，成为致痛

6、物质，秋水仙碱可溶解损伤的椎间盘附近长期沉积疼痛性晶体2）秋水仙碱促进了产生内腓肽的神经细胞的增生秋水仙碱止痛机理（２）3）白三烯和前列腺素:致痛的炎症介质之一秋水仙碱可抑制白三烯的前列腺素的合成4）神经轴浆流:传送神经的营养物质、传导神经兴奋秋水仙碱对神经轴浆流有抑制作用局麻药物:具有去神经节及反射性止痛作用能阻止恶性刺激向中枢传导解除肌痉挛，缓解疼痛2、抗炎作用致炎因素椎间纤维环破裂:其内的后纵韧带向椎管内突出压迫：脊神经根受压,局部释放含糖蛋白、类组织胺等化学物质：刺激、激惹神经根及周围组织产生

7、充血、水肿、细胞增生、粘连形成，组织变性，微循环改变等无菌性炎症中药抗炎机理祛风除湿、散寒通络：秦艽、防已、威灵仙、五加皮等对实验性关节炎显示出不同程度的抑制作用活血化瘀:减轻物理、化学性神经根炎的炎性反应程度，缩短炎症期复方马钱子制剂:抑制大小鼠的实验性炎症，抑制机体对免疫复合物的超敏反应，抑制组胺和5羟色胺所致的血管通透性增高。秋水仙碱抗炎机理明显减轻实验性无菌炎症水肿抑制肥大细胞的组织胺分泌抑制炎症时多核白细胞释放溶解，减轻浸润渗出抑制白三烯的前列腺素的合成阻断炎症介质对组织的损害3、抗粘连作用

8、致粘连因素:邻近破裂椎间盘产生的化学物质的刺激神经根出现炎症反应及水肿突出物压迫或刺激水肿的神经根时，患者出现真性坐骨神经痛.反复刺激-反复水肿／多次推拿后神经根与突出椎间盘之间粘连，疼痛由间断性转为持续性.椎间盘突出致神经根及其硬膜袖被拉长并引起粘连中药抗粘连机理活血化瘀缩短炎症期减轻结缔组织形成采用骶管硬膜外腔扩张，分离髓核与神经根的粘连，解除神经根的压迫秋水仙碱抗粘连机理干扰纺锤体的形成，抑制细胞的有丝分裂抑制细胞的胶原合成和分泌，使胶原纤维的形成