最新脾脏及胰腺疾病超生诊断课件PPT.ppt

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1、脾脏及胰腺疾病超生诊断第一节解剖概要胰腺长12-15cm宽3-4cm厚1.5-2.5cm重量：60-100g胰管内径≤0.2Cm距体表3-8cm第三节正常声像图及正常值正　常　声　像　图腹主动脉→肝左外叶肠系膜上动脉→胃窦→←胰腺肝—腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切)2、纵切扫查二、正常值第四节胰腺疾病一、急性胰腺炎分型：急性水肿型出血坏死型[临床与病理][声像图表现]直接表现：胰腺肿大、轮廓不清，可达正常3-4倍，可为弥漫性或局限性；胰腺内部回声：无回声或弱回声多见，也可见不规则高回声光斑（多见于坏死型）；急性胰腺炎←胰腺回声减低急性胰腺炎←胰管扩张间接表现

2、胰腺假性囊肿胰腺内外积液、腹水、胸水胰腺脓肿胰腺增大压迫肠系膜上V和下腔V胰腺区呈气体强反射（因胰腺炎致麻痹性肠梗阻、胃肠道积气）急性胰腺炎←胰腺周围见渗出所形成的“低回声”【鉴别诊断】1、急腹症（急性胆囊炎、胃穿孔等）2、胰腺肿瘤3、慢性胰腺炎急性发作【临床价值】[声像图表现]胰腺轮廓不清，边界不规整；胰腺轻度增大或局限性增大；胰腺内部回声增高，分布不均，可见带状或条状回声；常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石；二、慢性胰腺炎[临床与病理]慢　性　胰　腺　炎[鉴别诊断]1、胰腺癌2、肝、肾囊肿3、胆系感染4、胃溃疡【临床价值】三、胰腺囊肿真性囊肿先天性囊肿

3、潴留性囊肿寄生虫性囊肿假性囊肿：（约50%）继发于急、慢性胰腺炎或胰腺损伤，为位于胰腺局部的无回声区，边缘光滑，呈圆形或分叶状，单发多见；←←←←←胰头假性囊肿→→←胰管扩张假性囊肿→假性囊肿→胰腺炎后假性囊肿形成【鉴别诊断】胰腺周围囊性结构胰腺脓肿胰腺血肿胰腺囊腺瘤和囊腺癌【临床价值】四、胰腺囊腺瘤与囊腺癌本病不常见，多发生于30～60岁的女性，好发部位是胰腺的体、尾部。本病临床症状隐匿，当肿物大于10cm时，临床上才可以摸到肿物。当出现压迫症状时，引起上腹痛。囊腺瘤属良性，发生于胰腺的导管上皮，或有乳头状结构。肿瘤呈圆形，有完整的包膜，表面有时呈分叶状，

4、内呈单房或多房性改变。[临床与病理]【超声表现】1、本病边界光滑、增厚，有时囊壁呈增强回声。周边呈分叶状，内部呈分隔、多房性改变。2、内部为无回声区，边缘囊壁可见乳头状结构的强回声团。有时可见散在的强回声钙化点，钙化后方可见声影，呈囊实性肿物。胰腺囊腺瘤下列情况有恶变为囊腺癌的可能●肿块较大，形态不规则；●囊壁轮廓线模糊残缺；●向腔内突出的肿块较大；●CDFI在肿瘤实体部分或周边显示动脉血流信号；●如同时发现其他部位转移灶则可提示胰腺囊腺癌。【鉴别诊断】胰腺癌、胰岛细胞瘤多房性胰腺假性囊肿【临床价值】五、胰腺癌（2/3为胰头癌）[临床与病理]上腹隐痛、体重减

5、轻、黄疸；有下列症状者，应怀疑有胰腺癌：●3个月内体重下降达4.5kg以上者；●年龄大于35岁；●持续性腹痛超过4周者；●厌食；●一般身体状况减退。[声像图表现]直接征象：大小形态：胰腺肿大，形态异常，＜1cm肿瘤易漏诊；肿瘤边缘欠清晰，呈蟹足状浸润；内部回声：肿瘤多呈低回声，少数高回声或混合性；后方回声：肿瘤后方回声减弱或消失；胰管改变：胰管扩张，呈边缘光滑的串珠状；CDFI：肿块血供较少，部分可见环状血流间接表现：肿瘤对周围脏器的压迫；肿块可挤压血管、胆管或胰管，导致梗阻；晚期可出现肝脏、周围淋巴结转移及腹水；淋巴转移:是早期最主要的转移途径。手术切除的

6、胰腺癌，其淋巴结转移率即高达75%～88%，直径小于2.0cm的胰腺癌，39%已发生淋巴转移。血行转移与腹膜种植：胰腺癌的浸润和转移可以引起胰管、胆管和胆囊扩张，周围大血管的侵犯和阻塞，肠系膜受累，淋巴结肿大以及肝转移等病理征象。胰　腺　癌胰　腺　癌血管受压[鉴别诊断]慢性胰腺炎胰岛细胞瘤总胆管下段癌壶腹癌肝癌、肾癌、肾上腺癌[临床价值]超声诊断正确率为85-90%，发现黄疸或胆红素升高时，已经较晚，超声可于黄疸出现之前发现肿块及胆管、胰管扩张；胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别胰头癌与胆管癌鉴别六、壶腹部癌[临床与病理]壶腹癌又称壶腹周围癌。肿瘤可来自主胰管末端、胆总

7、管末端上皮，或来自十二指肠乳头部。因此，胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者不仅临床表现极为相似，而且声像图上亦难以区别。但壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是壶腹癌的早期症状之一，同时，胃肠道的症状较多。[声像图表现]肿瘤较小，位于胰头及下腔V右侧；内部回声多增高；胰头正常，有时可见胰头内胆管扩张；胆管扩张较重，胰管扩张相对较轻；胆总管和胰管扩张的程度和显示长度均大于胰头癌病例。壶腹癌与胰腺癌的鉴别七、胰岛细胞瘤[临床与病理]胰岛细胞瘤分为功能性与无功能性两种。本病属少见病，发生于20～50岁的病人，90%属良性，约80%为单发。胰岛细胞多位于胰腺

8、的体部及尾部，故该肿瘤亦多见于体尾部。肿瘤由胰岛ß细