脾脏及胰腺疾病超生诊断教学文案.ppt

《脾脏及胰腺疾病超生诊断教学文案.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脾脏及胰腺疾病超生诊断由于胰腺的解剖特点，其病变具有以下特征：●胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹钝挫伤时受挤压的机会最大。●网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或渗液多积聚于囊内，可形成脓肿或胰腺囊肿●胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀，是胰腺肿瘤切除率低的重要因素。●腹腔神经丛位于胰腺体部上方深面，胰腺炎症，肿瘤都可刺激或压迫该神经丛而引起剧烈或顽固的背部疼痛。一、检查前准备二、体位1、仰卧位为常规检查的部位。2、侧卧位3、半卧位或坐位4、俯卧位第二节胰腺探测方法三、仪器四、探测方法：胰腺识别、定

2、位1、上腹部横切、斜切左高右低、脐上5-10CM寻找标志性血管、确认胰腺2、上腹部纵切（从右向左）第三节正常声像图及正常值正　常　声　像　图腹主动脉→肝左外叶肠系膜上动脉→胃窦→←胰腺肝—腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切)2、纵切扫查二、正常值正常可疑增大胰头＜3.02.1～3.0＞3.0胰体、尾＜2.51.6～2.5＞2.5第四节胰腺疾病一、急性胰腺炎分型：急性水肿型出血坏死型[临床与病理][声像图表现]直接表现：胰腺肿大、轮廓不清，可达正常3-4倍，可为弥漫性或局限性；胰腺内部回声：无回声或弱回声多见，也

3、可见不规则高回声光斑（多见于坏死型）；急性胰腺炎←胰腺回声减低急性胰腺炎←胰管扩张间接表现胰腺假性囊肿胰腺内外积液、腹水、胸水胰腺脓肿胰腺增大压迫肠系膜上V和下腔V胰腺区呈气体强反射（因胰腺炎致麻痹性肠梗阻、胃肠道积气）急性胰腺炎←胰腺周围见渗出所形成的“低回声”【鉴别诊断】1、急腹症（急性胆囊炎、胃穿孔等）2、胰腺肿瘤3、慢性胰腺炎急性发作【临床价值】[声像图表现]胰腺轮廓不清，边界不规整；胰腺轻度增大或局限性增大；胰腺内部回声增高，分布不均，可见带状或条状回声；常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石；二、

4、慢性胰腺炎[临床与病理]慢　性　胰　腺　炎[鉴别诊断]1、胰腺癌2、肝、肾囊肿3、胆系感染4、胃溃疡【临床价值】三、胰腺囊肿真性囊肿先天性囊肿潴留性囊肿寄生虫性囊肿假性囊肿：（约50%）继发于急、慢性胰腺炎或胰腺损伤，为位于胰腺局部的无回声区，边缘光滑，呈圆形或分叶状，单发多见；←←←←←胰头假性囊肿→→←胰管扩张假性囊肿→假性囊肿→胰腺炎后假性囊肿形成【鉴别诊断】胰腺周围囊性结构胰腺脓肿胰腺血肿胰腺囊腺瘤和囊腺癌【临床价值】四、胰腺囊腺瘤与囊腺癌本病不常见，多发生于30～60岁的女性，好发部位是胰腺的体、

5、尾部。本病临床症状隐匿，当肿物大于10cm时，临床上才可以摸到肿物。当出现压迫症状时，引起上腹痛。囊腺瘤属良性，发生于胰腺的导管上皮，或有乳头状结构。肿瘤呈圆形，有完整的包膜，表面有时呈分叶状，内呈单房或多房性改变。[临床与病理]【超声表现】1、本病边界光滑、增厚，有时囊壁呈增强回声。周边呈分叶状，内部呈分隔、多房性改变。2、内部为无回声区，边缘囊壁可见乳头状结构的强回声团。有时可见散在的强回声钙化点，钙化后方可见声影，呈囊实性肿物。胰腺囊腺瘤下列情况有恶变为囊腺癌的可能●肿块较大，形态不规则；●囊壁轮廓线

6、模糊残缺；●向腔内突出的肿块较大；●CDFI在肿瘤实体部分或周边显示动脉血流信号；●如同时发现其他部位转移灶则可提示胰腺囊腺癌。【鉴别诊断】胰腺癌、胰岛细胞瘤多房性胰腺假性囊肿【临床价值】五、胰腺癌（2/3为胰头癌）[临床与病理]上腹隐痛、体重减轻、黄疸；有下列症状者，应怀疑有胰腺癌：●3个月内体重下降达4.5kg以上者；●年龄大于35岁；●持续性腹痛超过4周者；●厌食；●一般身体状况减退。[声像图表现]直接征象：大小形态：胰腺肿大，形态异常，＜1cm肿瘤易漏诊；肿瘤边缘欠清晰，呈蟹足状浸润；内部回声：肿瘤

7、多呈低回声，少数高回声或混合性；后方回声：肿瘤后方回声减弱或消失；胰管改变：胰管扩张，呈边缘光滑的串珠状；CDFI：肿块血供较少，部分可见环状血流间接表现：肿瘤对周围脏器的压迫；肿块可挤压血管、胆管或胰管，导致梗阻；晚期可出现肝脏、周围淋巴结转移及腹水；淋巴转移:是早期最主要的转移途径。手术切除的胰腺癌，其淋巴结转移率即高达75%～88%，直径小于2.0cm的胰腺癌，39%已发生淋巴转移。血行转移与腹膜种植：胰腺癌的浸润和转移可以引起胰管、胆管和胆囊扩张，周围大血管的侵犯和阻塞，肠系膜受累，淋巴结肿大以及肝

8、转移等病理征象。胰　腺　癌胰　腺　癌血管受压[鉴别诊断]慢性胰腺炎胰岛细胞瘤总胆管下段癌壶腹癌肝癌、肾癌、肾上腺癌[临床价值]超声诊断正确率为85-90%，发现黄疸或胆红素升高时，已经较晚，超声可于黄疸出现之前发现肿块及胆管、胰管扩张；胰腺癌慢性胰腺炎病史、化验病情隐匿，逐渐加重反复发作，淀粉酶升高胰腺肿大局部肿大，向周围组织浸润弥漫性轻度肿大内部回声不均匀性低回声整个回声增强胰管管径呈均匀性增宽呈不均匀串珠状增