最新脑血管解剖基础与临床教学讲义ppt课件.ppt

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1、脑血管解剖基础与临床颈内动脉系统颈内动脉（internalcarotidartery，ICA）在平对甲状软骨上缘处自颈总动脉分出，向上达颅底穿经颈动脉管人颅内，沿蝶骨体两侧的颈动脉沟折向前行，其末端在大脑底面前穿质之下分为大脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉在颅外没有分支，据其行程可分为4部，即颈部、岩部（颈动脉管部）、海绵窦部和脑部。临床上将海绵窦部和脑部合称为虹吸部（Siphor）。颈内动脉走行的程大致为：①颈部垂直向上；②在岩部的颈动脉管内水平向内；③在破裂孔上方向上；④在海绵窦内水平向前；⑤在前床突内侧垂直向上；⑥在前穿质下方的终末部形成向后向上的短襻

2、大脑前动脉分五段：A1段:水平段A2段:上行段A3段:膝段A4段:胼周段A5段:终段主要分支内侧豆纹动脉Heubner返动脉胼胝体穿支眶动脉、额极动脉胼周动脉、胼缘动脉旁中央小叶动脉楔叶前动脉中央支：皮质支：造影解剖前后位：颈内动脉分叉成为大脑前及大脑中动脉，在前后位颈动脉造影上呈“T”形大脑前动脉的A1段是“T”字的较小的内侧臂A2和A3位于颅骨中线，可呈轻微波纹状斜位：30—45度角的斜位经眶位常为观察A1段及AcoA交界点最好的体位。侧位：其走行与胼胝体外形颇为相似大脑前动脉大脑前动脉分支造影图1后交通动脉2终板前方大脑前动脉3眶额动脉4额极动脉5胼

3、缘动脉6胼周动脉7额内前动脉8额内中动脉9额内后动脉10旁中央动脉11顶内上动脉12顶内下动脉13后胼周动脉大脑中动脉供应整个大脑半球的背外侧面，包括额中回以下。中央前后回下3/4，顶下小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极内、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶各部皮质。解剖上分五段：水平段（M1）、脑岛段（M2）、侧裂段（M3）、分叉段（M4）、终段（M5)。M1段在视交叉外侧，嗅三角之后，在前穿质之下水平行走，向后上形成膝部而终。主要分支：豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组。前者于前穿质后内则部穿入脑实质，分布于壳核前部、苍白球外侧部、内囊膝部、丘脑前核与外侧核。后者

4、从大脑中动脉起点10mm处发出于前穿质外侧部穿入脑实质，经外囊的基底部行于豆状核下方，分布到外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前3/5和尾状核。豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易破裂出血，故称为“脑缺血动脉”M2段在侧裂内行走于脑岛之上，终于侧裂顶部到达环状沟终端。主要分支颞前动脉M3段由侧裂顶部转向外侧离开侧裂开始先在大脑半球表面行走。主要分支：额顶升支M4、M5段始于侧裂表面较靠前的分支出侧裂后陡然向上或向下转弯，中间各支离开侧裂后逐渐后倾，后支几乎与侧裂的长轴同一方向向后行走。主要分支：角回动脉、颞后动脉。椎-基底动脉系统V-BAS椎动脉在第2颈椎水平上

5、下发出脑膜前、后动脉，通过椎间孔进入椎管，在枕大孔前方供应硬膜。起于椎动脉颈段脊髓支和肌支在颅内血管闭塞或狭窄时可以起到重要的代偿作用。椎动脉依据其位置和行程分为4段（部）。自起始至入颈椎横突孔以前的部分为第一段，称为椎前部（V1）；穿经颈椎横突孔的部分为第二段，称为横突部（V2）；位于寰椎侧块后方椎动脉沟的部分为第三段，称为寰椎部（V3）；在颅腔内的部分为第四段，称为颅内部（V4）。1）椎前部　在头长肌和前斜角肌之间后方上升，其前方有颈总动脉、椎静脉、颈内静脉，且有甲状腺下动脉横过；左侧还有胸导管的末端横过，在左椎动脉前方注入左静脉角。椎动脉椎前部的后方

6、与第7颈椎横突、交感神经节、星状神经节及第7、8颈神经前支邻接。2）横突部　又称椎骨部，穿经上六位横突孔上升，被椎静脉形成的静脉丛和来自交感神经颈胸节的一大分支伴行；后方有第2～6颈神经的前支。几乎垂直上升抵枢椎横突孔，穿经后转向外到寰椎横突孔，续为寰椎部。3）寰椎部　从头外侧直肌内侧穿出，在寰椎侧块后弯曲走向内后，第一颈神经腹侧支在其内侧。然后居寰椎后弓上面的沟内，在寰枕后膜下缘的下方入椎管。被头半棘肌覆盖，居枕下三角内。在椎动脉和寰椎后弓之间有第一颈神经的背侧支。4）颅内部　穿出硬膜和蛛网膜，在舌下神经根前上升，斜向延髓前方，在脑桥下缘两侧椎动脉在中线

7、上相连接形成基底动脉。小脑后下动脉（PICA）是椎动脉最大和最后一个分支。供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着广泛的软膜吻合。基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉PICAAICASCAWillis环PICA分支—侧位图基底动脉（BA）由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成。长度：平均：33.3cmBA主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、其末端发出双侧大脑后动脉。BA完全闭塞的症状较重。表现：四肢瘫、延髓麻痹、昏迷。个别患者：闭锁综合征。小脑前下动脉（AICA）自基底动脉发出，向后外方斜行，

8、一般横过面神经和前庭蜗神经腹侧，也可横过其背侧或穿过二神经根之间。