最新脑血管病的定位、定性、诊断、治疗教学讲义PPT课件.ppt

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1、脑血管病的定位、定性、诊断、治疗脑叶的定位：一、额叶：额叶外侧面：1.额极病变以精神症状为主，2.中央前回病变刺激性病变可导致对侧上下肢或面部的抽搐或继发性全身性癫痫发作；破坏性病变多引起单瘫。3.额上回后部病变：可产生双侧上肢强握和摸索反射。4.额中回后部病变：刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝视，破坏性病变双眼向病灶侧凝视；5.优势侧额下回后部病变：运动性失语。二、顶叶：顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失语和失用症等。1.中央后回和顶上小叶病变破坏性病变主要表现为病灶对侧肢体复合性感觉障碍。2.顶下小叶（缘上叶和角回）病变：（1）体象障碍（2）古

2、茨曼综合症：计算不能，手指失认、左右辨别不能、书写不能，有时伴有失读。（3）失用症基底神经节：基底节病变主要产生运动异常（动作增多或减少）和肌张力改变（增高或降低）。1.新纹状体病变：可出现肌张力减低运动过多综合征。2.旧纹状体及黑质病变：可出现肌张力增高—运动减少综合征。脑干：脑干病变大都出现交叉性瘫痪。一、延髓1.延髓上段的背外侧区病变：可出现延髓背外侧综合征主要表现为：（1）眩晕、恶心、呕吐及眼颤；（2）病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪；（3）病灶侧共济失调；（4）Horner综合征；（5）交叉性感觉障碍，即同侧面部痛温觉缺失，对侧偏身痛、温觉减退或

3、丧失。2.延髓中腹侧损害：可出现延髓内侧综合征。主要表现为：（1）病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩，（2）对侧肢体中枢性瘫痪。（3）对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。二、脑桥：1.脑桥腹外侧部损害：可出现脑桥腹外侧综合征。2.脑桥腹内侧部损害：可出现脑桥腹内侧综合征，又称福维尔综合征，主要表现为：（1）病灶侧眼球不能外展及周围性面神经麻痹；（2）两眼向病灶侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害；（3）对侧中枢性面瘫（锥体束损害）。3.脑桥背外侧部损害：可出现脑桥被盖下部综合征。4.双侧脑桥基底部病变：可出现闭锁综合征。三、中脑：1.一侧中脑大脑脚脚底

4、损害：可出现大脑脚综合征。2.中脑被盖腹内侧部损害：可出现红核综合征。四、小脑小脑病变最主要的症状为共济失调。1.小脑吲部损害：出现躯干共济失调2.小脑半球损害：一侧小脑半球病变时表现为同侧肢体共济失调。脑血管病高危因素脑血管疾病的高危因素：1.高血压2.心脏病3.糖尿病4.TIA和脑卒中史5.吸烟和酗酒6.高脂血症可增加血液粘稠度，加速脑动脉硬化7.其它脑卒中危险因素脑血管解剖来源于颈内动脉和椎动脉，以顶枕沟为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后1/3及部分间脑，脑干和小脑由椎基底动脉供应颈内动脉大脑半球前2/3和部分间

5、脑由颈内动脉分支供应，行程中可分4个段，颈部，岩部，海绵窦部，虹吸部，主要分支有：A:眼动脉：海绵窦处发出眼动脉供应眼部，B:麦络膜前动脉;由颈内动脉分出供应外侧膝状体，内囊后肢的后下部，大脑脚底中1/3及苍白球等结构，C：后交通动脉：与大脑后动脉吻合，是颈内动脉和椎基底动脉的吻合支，脑血管解剖D:大脑前动脉：由颈内动脉发出皮质分布于顶枕沟以前的半球内侧面，额叶底面一部分，额顶两叶上外侧面的上部，中央支供应尾状核，豆状核前部和内囊前支。E：大脑中动脉：为经内动脉的直接延续，皮质支供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，中央支（豆文动脉）供应尾状核，豆

6、状核，内囊膝和后肢的前部，脑血管解剖椎动脉：起自锁骨下动脉，两椎动脉经枕骨大孔入颅后合成基底动脉，供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑。主要分支有：1.椎动脉的主要分支：小脑下后动脉，为椎动脉的最大分支，供应小脑底面后部和延髓后外侧部，该动脉行程弯曲易发生血栓，引起交叉性感觉障碍和小脑共济失调。2.基底动脉的主要分支：（1）小脑下前动脉：从基底动脉起始段发出，供应小脑下面的前部；（2）迷路动脉（内听动脉）：发自基底动脉或小脑下前动脉，供应内耳迷路；（3）脑桥动脉：为细小分支，供应脑桥基底部；（4）小脑上动脉：发自基底动脉末端，供应小脑上部；

7、（5）大脑后动脉：为基底动脉的中末支，皮质支供应颞叶内侧面和底面及枕叶，中央支供应丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和底丘脑等。第一节短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）一、定义：指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能异常，临床症状一般持续10~20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。二、临床表现：1、一般特点：发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时，局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不遗留后遗症状，反复发作，每次发

8、作表现基本相似。2、颈内动脉系统TIA：可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫、舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲，优势半球受损常出