最新脑干的解剖和定位诊断教学讲义PPT课件.ppt

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1、脑干的解剖和定位诊断如果在一个重要的蛛网膜下腔通路上发生阻塞，如桥池或基地池阻塞，就可以引起交通性内脑积水。若阻塞位于脑室系统内或累及四脑室出口处，称为阻塞性或非交通性脑积水下丘为听觉通路，为外侧膝状体许多神经纤维的中继站，这些听觉纤维经下丘臂到内侧膝状体，然后至外侧裂的聂横回听皮质。上丘神经核接受视束、枕叶皮质、脊髓和下丘的纤维至顶盖脊髓束、顶盖核束、红核、网状结构上丘和下丘相互联系，参与趋向声音的转眼、转头反射。通过外侧膝状体进入上丘的视网膜纤维还参与避光反射；对突然的视觉刺激，立刻引起闭眼、转头、抬臂保护等反射一、姿势和运动觉丧失二、立体感觉丧失三、皮肤上的两点辨别觉消失

2、四、振动觉丧失五、Romberg征阳性脊髓丘脑前束：传导触觉和从皮肤感受器传入的不能特别区分的压觉。来自毛袖和触觉小体的第一级神经元的中央支在后索内向上向下行走，在多个脊髓阶段与后角神经元形成突触联系，这些神经细胞组成第二级神经元，发出的纤维形成脊髓丘脑前束，经过前联合交叉到对侧，上升与脊髓丘脑侧束、内侧丘系一起到达丘脑的腹后外侧核交换神经元通过丘脑皮质束到达中央后回。脊髓丘脑侧束：传送痛觉与温度觉。来自皮肤游离神经末梢第一级神经元中央支经后跟的外侧部进入脊髓，向上一到两个阶段与胶状质发生突触联系，发出纤维形成脊髓丘脑前束，经前联合交叉到对侧，向上达丘脑，来自腿的纤维在最外侧，

3、经部来的纤维在最内侧。因此我们不难理解，髓内病变感觉障碍由上肢到下肢，而髓外病变侧由下肢到上肢。所有感觉的第三级神经元均通过内囊后肢锥体束的后方连接丘脑与大脑皮质，到达中央后回的躯体感觉区。因而交叉性感觉障碍，定位在延髓和桥脑，而偏侧感觉障碍则定位在三叉神经棘束和棘束核以上。来自中央前回大椎体细胞的轴突组成的纤维通过脑白质的放射冠，走向内囊后肢，按照头在后脚在前的顺序通过内囊，进入中脑大脑脚的中部，经过两侧桥脑的的基底部下行，在延髓前部中线的两侧形成拉长倒置的锥体,形成皮质核束的纤维在中脑平面从锥体束上部分出，稍向背侧走行终止于相应的神经核。在延髓下端，每侧锥体束80%-85%

4、的纤维交叉到对侧，形成皮质脊髓侧束，其余纤维不交叉，形成皮质脊髓前束，这些纤维在其阶段平面通过脊髓前联合交叉在颈段和胸段，有些皮质脊髓前束纤维可能与同侧前角细胞相连接，所以颈段和躯干的肌肉接受双侧皮质的神经支配。皮质脊髓侧束的纤维在下行的过程中不断分出，支配脊髓前角的运动神经元。锥体束只有在延髓椎体部不与其它纤维混合，所以损伤延髓椎体部以外区域的锥体束常常也累及锥体外系纤维，故引起的瘫痪常为???瘫痪。对于神经系统的定位诊断，你们可能经常会听到一句话，那就是，偏侧体征定半球，颅神经病变定平面。例如右侧肢体运动障碍，左动眼神经麻痹，则定位于???。右侧肢体运动障碍，左侧的面神经及

5、展神经麻痹，则定位于???。交叉性感觉障碍则定位于???。皮质下病损内囊病损大脑脚病损脑桥病损椎体病损椎体交叉病损颈髓病损胸髓病损皮质下病损（肿瘤、梗塞、血肿）引起对侧手、上肢或脚、下肢轻瘫，精细和技巧的随意运动最常受累，由于几乎所有的锥体外系纤维都受到保护，是轻瘫，而不是瘫。由于病变位于皮质，常伴有局灶性癫痫发作（Jacksonian癫痫）内囊病损内囊锥体束和锥体外系纤维、皮质核束相互靠近，所以导致对侧痉挛性偏瘫、对侧中枢性面瘫、舌瘫。因为只有支配除额部以外的面肌的面神经核与舌下神经核受单侧皮质核束的支配。由于中枢的病损对周围神经原是一个休克样的影响，首先是弛缓性瘫，几小时或

6、几天后，瘫痪变为痉挛性。大脑脚病损这里的病灶常常导致对侧痉挛性偏瘫，可伴有同侧动眼神经受损—Weber综合症①眼睑下垂，动眼神经所支配的提上睑肌瘫痪不能对抗面神经支配的眼轮匝肌的收缩；那么在周围性面瘫时，为什么会眼裂变大？②眼球固定，瞳孔朝向外下方，由于不能对抗由展神经所支配的外直肌，以及滑车神经所支配的上斜肌的作用③瞳孔散大、对光反射消失；以及由锥体束受损所导致的对侧肢体痉挛性偏瘫脑桥病损在脑桥，锥体束被小脑中脚的纤维所分隔，并不是所有的纤维都受损，因而常常导致一侧的轻瘫，如果大的病灶造成双侧脑桥内的锥体束受损，则直接导致闭锁综合症闭锁综合症:患者四肢及面部瘫痪，意识清楚，不

7、能张口说话及吞咽仅保留睁闭眼及眼球垂直运动（保留了什么功能？）椎体病损在延髓，锥体外系纤维位于延髓的偏背侧，也就是说，锥体束只有在延髓椎体部不与锥体外系的纤维相混合，因而椎体受损仅导致对侧的？？？轻偏瘫颈髓受损由于锥体束已经交叉，并且锥体束纤维与锥体外系纤维混杂在一起，因而造成？？？？偏瘫，常见肌萎缩性侧索硬化胸髓受损：症状同颈髓受损，双侧病损引起截瘫交叉性偏瘫综合症病灶上肢下肢病灶同侧的下肢以及对侧的上肢瘫痪锥体束受损的一般性体征1.肌力减低伴精细运动丧失2.肌张力增高（除外延髓部受损）3