最新脑血管疾病一级预防(2015)指南.08.11教学讲义ppt课件.ppt

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1、脑血管疾病一级预防(2015)指南2017.08.11CVD的危险因素不可改变危险因素可改变危险因素1不可改变的危险因素1.1性别流行病学资料显示,男性CVD发病率略高于女性,可能与男性吸烟、饮酒等有关。2可改变的危险因素2.1高血压在CVD的众多危险因素中,高血压是独立的、最主要的危险因素,在控制其他危险因素后，收缩压每升10mmHg(1mmHg=0．133kPa)，脑卒中的相对发病危险增加49％；舒张压每升高5mmHg，脑卒中相对发病危险增加46％。收缩压与舒张压的达标同等重要,患者收缩压与舒张压的达标同等重要，但重点

2、应放在收缩压的达标上。推荐意见：(1)各级医院需建立成年人首诊测量血压制度，30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者应严格监测血压，规律药物控制治疗，及时调整用药剂量(I级推荐，A级证据)。(2)早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗(I级推荐，A级证据)。(3)降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140／90mmHg；伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低(I级

3、推荐，A级证据)。老年人(≥65岁)收缩压可根据具体情况降至<150mmHg(I级推荐，A级证据)；但如能耐受，应进一步降低(I级推荐)。进行个体化治疗(I级推荐，A级证据)。(4)正常血压高值者(收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg)应促进健康生活方式并每年筛查高血压(I级推荐，A级证据)；如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗(I级推荐，A级证据)。(5)若能有效降压，各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性2.2心脏病各种

4、原因所致的心脏损害、心律失常、房颤及心力衰竭是引起CVD的主要危险因素,特别是缺血性CVD的危险。风湿性心脏病如房颤、瓣膜病变、冠心病及心脏黏液瘤等,发生CVD的危险较正常人高2倍。房颤推荐意见：(1)40岁以上的成年人应定期体检，早期发现心房颤动。确诊为心房颤动的患者，应积极找专科医师治疗。(2)应根据心房颤动患者的绝对危险因素分层、出血风险评估、患者意愿以及当地医院是否可以进行必要的抗凝监测，决定进行何种抗栓治疗(I级推荐)(3)心房颤动患者，建议长期口服华法林抗凝治疗[国际标准化比值(INR)目标值范围在2—3；I级

5、推荐，A级证据]。（4）在有条件的情况下，也可选择新型抗凝剂，如达比加群、阿哌沙班及利伐沙班(B级证据)。(5)非瓣膜性心房颤动患者，也可选择抗凝或阿司匹林治疗(Ⅲ级推荐，c级证据)；2.3糖尿病糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病可以将脑卒中的风险增加1倍以上，而大约20％的糖尿病患者最终将死于脑卒中。目前认为高血糖合并高血压可以明显增加糖尿病并发症的发生，并发症中包括脑卒中。：(1)有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖(I级推荐)，必要时测定糖化血红蛋白、糖耐量试验。(2)糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体

6、育锻炼。2～3个月血糖控制仍不满意者，应使用口服降糖药或胰岛素治疗。(3)糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在140／90mmHg以下，可依据其危险分层及耐受性进一步降低(I级推荐，A级证据)。(4)糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低脑卒中的风险(I级推荐，A级证据)。不推荐他汀类药物与贝特类药物联合应用预防脑卒中(B级证据)。2.4大量饮酒轻、中度饮酒可能具有一定保护作用，过量饮酒则会使脑卒中的风险升高。轻到中度饮酒与较高的HDL水平，减少血小板聚集、降低纤维蛋白原浓度，以及增加胰岛素敏感

7、性和葡萄糖代谢相关。大量饮酒能够导致高血压、高凝状态、减少脑血流量以及增加心房颤动风险怫推荐意见：(1)饮酒者不提倡大量饮酒(I级推荐，A级证据)。不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病。(2)饮酒者应适度，男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g，女性减半(Ⅱ级推荐，B级证据)。2.5吸烟吸烟是缺血性脑卒中的一项强有力的危险因素，可使其风险增加近1倍，使蛛网膜下腔出血的风险增加2～4倍。研究证实被动吸烟同样也是脑卒中的一个重要危险因素，其风险几乎是主动吸烟的2倍。建议戒烟。2.6无症状颈动脉狭窄推荐意见：(1)建议无

8、症状颈动脉狭窄患者每日服用阿司匹林和他汀类药物，筛查其他可治疗的脑卒中风险因素，进行合理的治疗并改变生活方式(I级推荐，C级证据)。(2)脑卒中高危患者(狭窄>70％)，在有条件的医院可以考虑行CEA(Ⅱ级推荐，A级证据)。行CEA的患者，如无禁忌证，围手术期与手术后均建议服用阿司匹林(I级推荐，C级证