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1、心脑血管疾病一级预防策略.心脑血管疾病的一级预防策略一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施一级预防心脑血管事件-从循证到指南安全性的思考规范使用阿司匹林2006年中国卫生事业发展情况统计公报恶性肿瘤脑血管疾病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病精神障碍死亡专率（1/10万）心脑血管疾病：我国主要致死原因心脑血管疾病的一级预防策略一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施一级预防心脑血管事件-从循证到指南安全性的思考规范使用阿司匹林心脑血管事件共同发病土壤：血栓形成血栓
2、形成一级预防改善生活方式降压调脂阿司匹林降糖心脑血管疾病一级预防措施健康的生活方式蛋白质15-20%，脂肪25-30%，碳水化合物55-60%；吃饭八分饱；多吃水果和蔬菜；减少脂肪摄入量；增加低脂饮食合理膳食适量运动中等程度有氧运动:快走，慢跑，骑车等每天不少于30分钟每周5天以上，最好天天运动戒烟有利因素葡萄酒：每天少于120ml啤酒：每天少于350ml鸡尾酒：每天少于45ml戒烟1年使冠心病危险降低50%戒烟15年使心血管疾病危险降致正常人水平少量饮酒心理平衡淡泊名利广交朋友多做实事善待自己心态决定健康！
3、健康的生活方式1.ArchInternMed.2006;166:1403-14092.Circulation2006;114;160-167生活方式干预女性卒中风险下降55％男性冠心病风险下降27％生活方式干预显著降低心脑血管疾病风险一级预防改善生活方式降压调脂阿司匹林降糖心脑血管疾病一级预防措施冠心病风险下降＞20％1收缩压每下降10mmHg1.EuropeanHeartJournal(2002)23,286–293卒中死亡风险下降30％22.Lancet;360:1903-12.降压治疗降低心脑血管疾病风
4、险冠心病发生风险下降20％LDL-C每降低1mmol/L卒中发生风险下降20％Lancet.2005;366(9493):1267-78.降脂治疗降低心脑血管疾病风险心梗下降14％HbA1c每降低1％卒中下降12％BMJ2000;321:405-412降糖治疗降低心脑血管疾病风险一级预防改善生活方式降压调脂阿司匹林降糖心脑血管疾病一级预防措施一级预防二级预防稳定阿司匹林阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD西洛他唑缓解症状卒中/TIA阿司
5、匹林+缓释潘生丁、氯吡格雷抗血小板药物概述阿司匹林是唯一推荐用于一级预防的药物二级预防不稳定22,071名男性医师既往无心肌梗死、卒中、TIA病史随机化分组0随访期60.2月研究设计NEnglJMed1989,321:129-35阿司匹林组：n=11,037;325mg/次,1次/隔日安慰剂组：n=11,034;1次/隔日一级预防研究－内科医生健康研究Physicians’HealthStudy(PHS)Physician’sHealthStudy,NEnglJMed1989,321:129-35首次致死性M
6、I66％P=0.007102030致死性心肌梗死病例数2610安慰剂组阿司匹林组首次MI44％P<0.00001100200250心肌梗死病例数239139安慰剂组阿司匹林组10.1451015安慰剂组阿司匹林组糖尿病组首次MI61%糖尿病亚组PHS,N=22071,ASA325mg/隔日vs.Placebo，5yrs内科医生健康研究Physicians’HealthStudy(PHS)心肌梗死发病率（%）女性健康研究Women’sHealthStudy(WHS)主要终点：首次严重心血管事件（包括心肌梗死、卒
7、中和心血管原因死亡）39876名健康女性10年心血管危险2.5%阿司匹林组：100mg/次,1次/隔日n=19934随机化分组0随访期10年安慰剂组：1次/隔日n=19942证明阿司匹林预防女性心脑血管事件有效的里程碑研究NEnglJMed2005,352:1295-1304*糖尿病亚组RR95%CIP脑卒中0.830.69-0.990.04脑梗死0.760.63-0.930.009脑卒中*0.460.25-0.850.01脑梗死*0.420.22-0.820.01女性健康研究阿司匹林显著降低女性脑卒中/脑梗
8、死危险利于阿司匹林利于安慰剂100.5女性健康研究,N=39876,ASA100mg/隔日vs.Placebo,10yrsWomen’sHealthStudy,NEnglJMed2005,352:129545岁以上健康女性高血压人群获益患者卒中脑梗死RR(95%CI)PRR(95%CI)P高血压(测量血压140/>90mmHg，以及有高血压病史）是0.76(0.59-0.98)0.040.73(0.
