最新脑脊液胸腹水实验幻灯片.ppt

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1、脑脊液胸腹水实验1.颜色正常无色透明。新生儿由于胆红素移行，可呈黄色。当中枢系统有炎症、损伤、肿瘤或梗阻时，破坏了血脑屏障，使成分发生改变，而导致其颜色发生变化。（1）红色：常见于各种原因的出血，特别是穿刺损伤的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。除此以外，脑脊液中黄色素（flavine）、胡萝卜素（carotitinoid）、黑色素（melanin）、脂色素（lipochrome）增高时，也可使脑脊液呈黄色。（2）黄色：脑脊液黄色称为黄变症，可由出血、黄疸、淤滞、梗阻等引起。①出血性黄变症：见于陈旧性蛛网膜下隙出血或脑出血，由于红细胞释放出血红

2、蛋白，胆红素增加。出血4～8h后脑脊液即可呈黄色，48h颜色最深，并可持续21d左右。②黄疸性黄变症：见于重症黄疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆管梗阻、新生儿溶血症等，由于脑脊液中胆红素增高，而使其呈黄色。③淤滞性黄变症：由于颅内静脉、脑脊液循环淤滞时，红细胞从毛细血管内渗出，导致脑脊液中胆红素增高，从而使脑脊液呈黄色。④梗阻性黄变症：见于髓外肿瘤等所致的椎管梗阻，导致脑脊液中蛋白质含量显著增高。当蛋白质超过1.5g/L时，可使脑脊液呈黄色。黄色的程度与脑脊液蛋白质含量呈正比，且梗阻部位越低，黄色越明显。5.比密正常脑脊液中的细胞和蛋白

3、质等物质均明显低于血浆，故其比密也明显低于血浆。【参考值】①腰椎穿刺：1.006～1.008。②脑室穿刺：1.002～1.004。③小脑延髓池穿刺：1.004～1.008。【临床意义】凡是脑脊液中的细胞数量增加和蛋白质含量增高的疾病，其比密均可增高。常见于中枢神经系统感染、神经系统寄生虫病、脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退行性变和神经梅毒等。显微镜检查1．细胞总数检查清亮或微混的脑脊液标本，可以直接计数细胞总数。如果标本中细胞数量过多，用生理盐水或红细胞稀释液稀释标本后，再采用直接计数法计数细胞总数，将结果乘以稀释倍数。2．白细胞计数可采用

4、直接计数法。如果白细胞过多，可用白细胞稀释液稀释后，再采用直接计数法计数白细胞，将结果乘以稀释倍数。3．白细胞分类计数白细胞直接计数后，在高倍镜下根据白细胞形态和细胞核的形态特征进行分类计数。也可采用Wright染色后，油镜下分类计数。【参考值】①无红细胞。②白细胞极少，成人：（0～8）×106/L，儿童：（1～15）×106/L，主要为单个核细胞，淋巴细胞与单核细胞之比为7∶3。【临床意义】脑脊液白细胞达（10～50）×106/L为轻度增高，（50～100）×106/L为中度增高，大于200×106/L为显著增高。①显著增高：主要见于化

5、脓性脑膜炎，以中性粒细胞增高为主。②轻度或中度增高：常见于结核性脑膜炎，发病初期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，且有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在的现象。③正常或轻度增高：主要见于浆液性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑水肿，且以淋巴细胞为主。④寄生虫感染：嗜酸性粒细胞增高。⑤蛛网膜下隙出血或脑出血：红细胞显著增高。化学检查1.酸碱度检查正常脑脊液pH值为7.31－7.34，CO2较易透过血脑屏障，HCO3-则难以透过血脑屏障，导致脑脊液pH值低于动脉血。全身酸碱平衡紊乱时对它影响不大。但在中枢神经系统炎症时，脑脊液pH值低于正常，化脓

6、性脑膜炎时脑脊脊液的pH值明显降低，在测定脑脊液的测定脑脊液乳酸含量，对病情变化有参考价值。2.蛋白质脑脊液中的蛋白质含量较血浆为低，大约为血浆的0.5%。脑脊液蛋白质的检查有定性和定量2种方法。（1）定性方法：脑脊液蛋白质定性方法有Pandy试验、硫酸铵试验和Leevinson试验。①pandy试验：蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐，所需标本量少、灵敏度高、操作简便，结果易于观察，但本试验过于灵敏，部分正常人可出现弱阳性。②硫酸铵试验：利用球蛋白在饱和硫酸铵中可产生沉淀或混浊。操作较为复杂，灵敏度不如pandy试验，但特异性高。③Lee

7、vinson试验：操作费时，特异性低。浆膜腔积液检查理学检查1．量正常胸腔、腹腔和心包腔内均有少量的液体，但在病理情况下，液体增多，其增多的程度与病变部位和病情严重程度有关。2．颜色正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清亮、淡黄色的液体，病理情况下可出现不同的颜色变化。一般渗出液颜色深，漏出液颜色浅。（1）红色：呈淡红色、暗红色或鲜红色，可由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等所致。（2）白色：呈脓性或乳白色，可由化脓性感染时大量白细胞和细菌、胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜液（chylous），或含有大量脂肪变性细胞时的假性乳糜液（pse

8、udochylous）所致。有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。（3）绿色：由铜绿假单胞菌感染所致。（4）棕色：多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。（5）黄色或淡黄色：可见于各种原