最新脑脊液1111幻灯片.ppt

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1、脑脊液20141111讨论1.脑脊液的功能？2.脑脊液检验时适应症与禁忌症？3.脑脊液中糖含量取决于什么因素？4.脑脊液与血清电泳的区别？一.脑脊液临床检测的历史阶段.1.有100多年的历史..首先是显微镜下作细胞学的检测.其后开展有：.病原菌的培养..生化成分的测定..免疫成分的测定..基因水平的检测.四.CSF的生成和循环(一).生成部位:侧脑室中的脉络丛(95%).第三.四脑室产生.极少部分脑与脊髓的血管周围间隙.室管膜和脑实质也产一生部分CSF.即所谓双重来源学说.(二).CSF的分布CSF的总量为120~

2、180ml,(平均为150ml).占体内水分总量的1.5%.分布如下:1.每个侧脑室10~15ml.2.第三.四脑室共约含5~10ml.3.脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑池.小脑延髓池)约含25~30ml.4.脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml.(三).CSF的循环CSF在侧脑室脉络丛生成后,在脑室和蛛网膜下腔进行循环:侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→外侧孔和正中孔→脑与脊髓蛛网膜下腔→大脑蛛网膜颗粒→上矢状窦.通常CSF皆朝着一个方向流动.在上述CSF循环通路中,室间孔.第中脑导水管.第四脑室出

3、口及小脑延髓池等处,都是空间较小,而流量较大的部位,易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗阻.由于脉络丛不断生成的CSF流出受阻,常引起颅内压增高.(四).CSF的吸收1.CSF主要通过脑顶.脑底的蛛网膜绒毛吸收至静脉窦内,以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显.2.部分CSF由脑膜.蛛网膜的毛细血管吸收.3.小部分CSF还可由脑和脊神经根周围间隙及血管周围间隙等吸收.(五).CSF的功能1.支持和保护作用.2.脑与脊髓活动的内环境.3.作为脑内运输的介质.4.下水道样的淋巴样的引流作用.脑脊液检查的适应证与禁忌症适

4、应症1．有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。2．疑有颅内出血时。3．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。4．疑有脑膜白血病患者。5．中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。要严格掌握禁忌证、凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。五.CSF的理化性质(一).理化性质正常CSF外观无色.透明.比重为1.003~1.008(平均为1.005).PH为

5、7.35~7.7,弱碱性.CSF正常的腰穿的压力100~150毫米水柱(相当于60滴/分).(二).CSF外观检查正常CSF外观无色.透明,久置不凝.出现混浊,提示含有少量红.白细胞.霉菌.瘤细胞.当细胞含量达300~700/mm3即可出现混浊.出现尘埃状微混,提示细胞轻度增多,见于CNS急性感染早期.呈毛玻璃状,提示细胞中度增多.见于结核.霉菌.性脑膜炎.呈脓状,提示细胞高度增多.见于各种化脓性脑膜炎.正常CSF久置不凝,无薄膜形成.CSF出现凝块和薄膜,提示血脑屏障(BBB)通透性增加,由于纤维蛋白原和纤维蛋白

6、的大量渗出.各种化脓性脑膜炎多在数分钟~半小时内形成薄膜.结核性脑膜炎的CSF于12~14小时后出现网状薄膜.CSF蛋白超过1000mg/dl,则自凝,常见于椎管梗阻.(三).CSF各种颜色的临床意义1.血色:提示CSF混有红C,见颅内或椎管内病理性出血以及腰穿时外伤导致的出血.据红C的多少和时间的不同,而呈现红、红褐、淡红、柠檬黄或淡黄.是由于CSF中氧合HB(红色)和胆红质(黄色)比例的不同所致.CSF穿刺损伤与病理性出血的区别———————————————————————————————区别要点损伤性出血病理

7、性出血——————————————————————三管试验　逐渐变淡　　　均匀一致放置试验　可凝成血块　　不凝离心试验　上层液无色　　上层液红色或黄色潜血试验　阴性　　　　　阳性细胞形态　正常、完整皱缩有含红C的吞噬CCSF压力正常常升高——————————————————————————目测CSF红C数目的判断标准——————————————————外观变化红C数量——————————————————无外观改变<360/mm3轻度混浊500~1000/mm3粉红色1000~3000/mm3明显红色5000~100

8、00/mm3血性>10000/mm3__________________________________2.黄色CSF呈现黄色或淡黄色-棕黄色,也称为黄变症.有很重要的临床意义.(1)出血性黄变症:脑或脊髓出血(特别是蛛网膜下腔出血)以后,进入CSF内的红C遭到破坏.溶解.使HB分解,胆红质增加,深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果.通常蛛网膜下腔出血4~8小