最新脑脊液检查75796PPT课件.ppt

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1、脑脊液检查75796脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）概述分布于脑室系统和蛛网膜下腔比重为1.005_无色透明细胞外液成人总量为110~200ml(平均130ml)_平均日产量约520ml主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液(95％在侧脑室形成)与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较高血、脑脊液、脑之间_血-脑屏障(blood-brainbarrier,BBB)2脑脊液循环(人体第三循环)通路生成——两半球侧脑室→室间孔

2、(Monro氏孔)→间脑三脑室→经中脑导水管(Sylvius氏管)→桥延脑背方四脑室→四脑室外侧孔(Luschka氏孔)、正中孔(Magendie氏孔)→各脑池和脊髓蛛网膜下腔回吸收——主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒(Parchioni颗粒,约占80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径3临床上腰穿失败的常见原因与解决办法摆体位不当——如治疗床垫太软太厚，造成患者脊柱呈现一定弧度，使术者穿刺针进入椎旁肌肉或组织解决办法——在

3、治疗床单下放心脏按压板，应嘱患者尽量低头屈髋弯腰抱膝，增加腰椎间隙宽度以利于进针；另外，穿刺进针时务必使针身垂直脊背平面；掌握进针的深度有时会在正规操作情况下穿刺无法成功，此时应特别注意询问患者有无经历腰椎区域的外伤与手术史，必要时可做腰骶椎X线或MRI检查7腰椎穿刺指征——适应症◆中枢神经系统感染性疾病，做脑脊液常规、生化、细胞学及细菌学检查以明确诊断和鉴别诊断◆脑血管疾病，鉴别出血性抑或缺血性◆脑外伤后鉴别脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等◆格林—巴利综合征，脑部手术后及某些颅内肿瘤、变性疾病等取脑

4、脊液检查◆脊髓病变取脑脊液检查，疑有椎管阻塞做动力学试验◆特殊造影检查◆椎管内用药及减压引流等治疗8◆眼底视乳头水肿，颅内高压明显，早期脑疝，后颅窝占位病变者◆穿刺部位有皮肤、软组织感染、腰椎骨畸形、破坏或有结核感染者◆生命体征不稳定，垂危、休克或躁动不安者◆有颅底骨折脑脊液漏者◆高颈髓病变，尤其是疑有压迫者应慎做压颈试验腰椎穿刺指征——禁忌症(相对)9腰穿注意事项应通过观察病人意识、精神状况、眼底、生命体征等疾病发生发展过程并结合CT/MRI影像学检查综合考虑如有颅压高，且估计为脑弥漫性病变如中

5、枢神经系统感染，为进一步诊治，可以按下列方法慎重穿刺：◆穿刺前半小时内先脱水◆穿刺时选细针，成功后退出针芯至针尾后迅速接测压表◆测压表连针身一起迅速拔出，针眼用消毒方纱压迫◆取测压接管内的脑脊液送检◆操作要快速，并严密观察病人的情况◆术后根据压力情况调整医嘱，并密切观察病情变化是否腰穿？10◆易被污染而影响结果的准确性◆细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白凝结，影响计数及细胞学检查◆糖因细胞、微生物等耗解而降低◆致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡腰穿后脑脊液应立即送检，放置过久会造成11左侧卧位—

6、袖带缠颈接血压计—腰穿（成功后不放脑脊液）—接测压管（或测压表）—助手压病人腹部持续20秒放松（期间每隔5秒记录脑脊液上升及下降的压力，直到恢复初压并稳定30秒为止）—血压计袖带充气加压并保持至20mmHg持续10秒放气（从加压起每隔5秒记录脑脊液上升及下降的压力值，直到稳定30秒不变为止）—再依次加压至40mmHg和60mmHg，均保持10秒后放气，依前法每隔5秒记录各次脑脊液上升及下降压力值，到稳定30秒不变为止）—用小方格纸绘制完整的压力曲线图，重点比较压力曲线上升与下降的时间及其下降的坡度

7、变化注意：当加压至60mmHg时，一般脑脊液压力可达400mmH2O，患者可产生较明显不适感，故压颈试验加压不能高于80mmHg，以免动脉血流受阻造成脑缺血脑脊液动力学检查（Stookey压腹试验和Queckenstedt压颈试验）12增加腹压脑脊液压力均匀上升，解除腹压后能迅速回到初压；颈部加压到20mmHg及40mmHg时，脑脊液压力可迅速上升至200mmH2O以上，除去颈部压力后又能迅速降回初压；放脑脊液后其压力大致不变或略低——椎管通畅无阻增加腹压时脑脊液压力上升，除去腹压后可回到初压；颈

8、部加压至20mmHg及40mmHg时，脑脊液压上升较慢，压力值较低，去除颈部压力后压力下降较慢，常常不能回到初压水平；放脑脊液后压力下降较快，且终压低于初压——椎管有部分阻塞增加腹压时脑脊液压力上升，去除腹压后下降；颈部加压至60mmHg后脑脊液压力亦无明显变化；放脑脊液后终压显著下降——椎管有完全阻塞可能若压一侧颈静脉脑脊液压力上升，压另一侧不上升——提示不上升侧有可能存在颅内静脉窦闭塞（如乙状窦静脉血栓形成），此为Tobey-Ayer氏试验脑脊液初压正常，当放出5ml脑脊液后，