《脑脊液检查》ppt课件

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1、脑脊液检查赵珊一、标本采集及处理适应症：有脑膜刺激征可疑颅内出血者、脑膜白血病和肿瘤颅内转移者原因不明的剧烈头痛脱髓鞘疾病者中枢神经系统疾病椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者禁忌症：颅内高压者颅后窝占位性病变者处于休克、全身衰竭状态者穿刺局部有化脓性感染者1、脑脊液检查的适应症和禁忌症2、标本采集及处理腰椎穿刺成功后立即测定脑脊液压力，然后留取脑脊液标本于3个无菌试管中，每个试管1-2ml。第一管作病原生物学检验，第二管作化学和免疫学检验，第三管作理学和细胞学检验。标本采集后应立即送检，并与1小时内检验完毕。标本放置过久，可以造成细胞破坏、葡萄糖等物质分解、细菌溶解等，影响

2、检验结果；标本应尽量避免凝固或混入血液，若混入血液应注明。二、理学检查颜色原因临床意义无色正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结合性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒红色出血穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血黄色黄变症出血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高白色白细胞增高脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎绿色脓性分泌物增多铜绿假单胞菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎褐色色素增多脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤一、颜色脑脊液黄变症的原因及临床意义黄变症原因临床意义出血性红细胞破坏、胆红素增加陈旧性蛛网膜下腔出血或脑出血黄疸性胆红素增高黄疸性肝炎、肝硬化、钩端

3、螺旋体病、胆管梗阻新生儿溶血症淤滞性红细胞渗出、胆红素增高颅内静脉、脑脊液循环淤滞梗阻性蛋白质含量显著增高髓外肿瘤等所导致的椎管梗阻二、透明度肉眼观察脑脊液透明度变化，分别以“清淅透明”、“微浑”、“浑浊”等描述。正常脑积液清晰透明。脑脊液的透明度与其所含的细胞数量和细菌多少有关当脑脊液白细胞超过300*106/L时可成浑浊；脑脊液中的蛋白质明显增高或含有大量细菌、真菌时，也可使脑脊液浑浊。结核性脑膜炎的脑脊液可成毛玻璃样的浑浊，化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样浑浊，穿刺损伤性脑脊液可呈轻微的红色浑浊三、凝固性正常脑脊液，放置12-24小时后不会形成薄膜、凝块或沉淀。脑脊

4、液形成凝块或薄膜与其所含的蛋白质，特别是与纤维蛋白原的含量有关，当脑脊液蛋白质含量超过10g/L时，可出现薄膜、凝块或沉淀。化脓性脑膜炎的脑脊液在1-2小时内呈现块状凝固，结核性脑膜炎脑脊液在12-24小时内呈薄膜或纤细的凝块；神经梅毒的脑脊液可有小絮状凝块，蛛网膜下腔梗阻的脑脊液呈黄色胶样凝固。脑脊液同时存在胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离，称为Froin-Nonne综合征，这是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特点。四、比密脑脊液比密为：腰椎穿刺：1.006-1.008，脑室穿刺：1.002-1.004，小脑延髓池：1.004-1.008。凡是脑脊液中的细胞数量增加和蛋白质含量

5、增高的疾病，其比密均增高。常见于中枢神经系统感染、神经系统寄生虫病、脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退行性变和神经梅毒三、显微镜检查质量控制细胞计数：①标本采集后应在1小时内进行细胞计数。标本放置过久，细胞可能凝集成团或被破坏，影响计数结果。②标本必须混匀后方可进行检查，否则会影响计数结果校正与鉴别：①因穿刺损伤血管，引血性脑脊液，白细胞计数结果必须校正，以消除因出血带来的白细胞②细胞计数时，应注意红细胞、白细胞和新生隐球菌的鉴别。新生隐球菌不溶于乙酸，加优质墨汁后可见未染色的荚膜；白细胞也不溶于乙酸，加酸后细胞核和细胞质更加明显；红细胞加酸后溶解。检查方法：白细胞直接计数法

6、法的试管与吸管中的冰乙酸要尽量去尽，否则结果偏低。若标本陈旧细胞变形时，白细胞直接分类法误差大，可采用涂片染色分类法分类计数。染色固定：涂片染色分类计数时，离心速度不能太快，否则影响细胞形态，可采用玻片离心法、沉淀室法收集细胞。涂片固定时间本不能太长，更不能高温固定，以免使细胞皱缩，影响检验结果参考值无红细胞。白细胞极少，成人（0-8）*106/L,儿童（0-15）*106/L，主要以单个核细胞为主，淋、单之比为7:3脑脊液血细胞增高的临床意义增高程度细胞临床意义显著中性粒细胞化脓性脑膜炎红细胞蛛网膜下腔出血或脑出血，穿刺损伤轻度或中度早期中性粒细胞，后期淋巴细胞结核性脑

7、膜炎，且有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在的现象嗜酸性粒细胞寄生虫感染正常或轻度淋巴细胞浆液性脑膜炎，病毒性脑膜炎，脑水肿四、化学和免疫学检查蛋白质1.检测原理脑脊液蛋白质的检验有定性和定量两种方法，并可根据需要计算蛋白商（球蛋白/白蛋白)和脑脊液清蛋白指数RALB[脑脊液清蛋白/血清清蛋白]（1）定性方法：常用方法有Pandy试验、硫酸铵试验等。（2）定量方法：常用方法为磺基水杨酸—硫酸钠比浊法。质量控制（1）假阳性：因穿刺出血，血液蛋白质混入脑脊液；试管和滴管等器材不洁，试剂苯酚不纯等可致假阳性（2）假阴性：室温低于1