最新脑积水的护理ppt课件.ppt

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1、脑积水的护理一、脑积水概述脑积水（Hydrocephalus）:脑积水是由于颅脑疾病使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。脑积水的病因一、脑脊液循环通道受阻二、脑脊液分泌过多三、脑脊液吸收障碍先天性脑积水：婴儿脑积水病因1、产伤颅内出血、感染、炎症。2、先天畸形：中脑导水管狭窄，正中孔、室间孔闭锁，Chiari畸形。3、其他病因不明。临床表现clinicpres

2、entation1、进行性头围异常增大，额顶突出，囟门扩大隆起，颅缝增宽，头顶扁平，头发稀少，头皮静脉怒张，面颅小于头颅。2、颅骨菲薄，叩诊破壶音（Wacewen征）。3、眶顶受压变薄下移，眼球受压下旋，上部巩膜外露---落日征。4、脑功能障碍：智能低下，瞳孔反射异常，眼球运动障碍，抽搐发作。先天脑积水----落日征年长儿童及成人脑积水（一）急性脑积水临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。（二）慢性脑积水临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。正常压

3、力脑积水A成人正常压力脑积水主要表现为三联征。（1）步态障碍：常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。（2）精神障碍：开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。（3）尿失禁：一般在较晚期出现B儿童正常压力脑积水主要表现：a.大头b.发育迟缓，智商轻～中度降低。c.肢体轻度痉挛性瘫痪临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。静止性脑积水辅助检

4、查1.头颅调线检查或CT检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。2.脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。3.放射性核素检查脑池造影可见显影剂清除缓慢，并可见返流到扩大的脑室。脑室造影可以确定梗阻的部位。4.CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大三、治疗therapy一.非手术治疗二.手术治疗非手术治疗适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的

5、水分排出，其方法：A：应用利尿剂，如速尿、甘露醇等。B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。1、解除脑室梗阻手术(病因治疗)：畸形、梗阻。2、旁路手术：（1）Torkildson手术：侧脑室----枕大池分流，适用于导水管阻塞。（2）第三脑室造瘘术：打开视交叉池终板池。3、脑脊液分流术：a.腰池---腹腔分流术b.脑室---体腔分流术（1）脑室---腹腔分流术（2）脑室---心房分流术手术治疗脑室-腹腔分流术：又称V-P分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法

6、。手术禁忌证：1、颅内感染尚未控制者。2、腹腔有炎症或腹水者。3、脑脊液蛋白含量过高，超500mg%，或有新鲜出血者。4、头颈腹部皮肤有感染者。脑室—腹腔分流术术后并发症：1.分流管堵塞腹腔端堵塞分流阀阻塞2.脑脊液分流不当3.其他并发症：癫痫。分流管脱落。导管刺入对侧脑室中。颅内出血与颅内积气四、护理问题1.潜在并发症：颅内压增高、感染、癫痫、低颅压、颅内出血。2.有窒息的危险：与意识障碍及抽搐有关。3.意识障碍：与脑积水病变发展有关。4.有感染的危险：与手术有关。5.生长发育改变：与脑积水病变所致有关。6.焦虑：与患儿父母对疾病知识缺乏，产

7、生无能为力和绝望有关。7视力障碍：与脑积水病情发展有关。五、护理措施（一）术前护理：1、密切注意生命体征、神志瞳孔变化，及早发现脑疝的形成，积极配合抢救。2、呕吐严重时补充各种营养，保证患者每日入量，防止发生脱水、电解质失衡，必要时遵医嘱给予适量的镇吐剂。3、出现癫痫发作时按癫痫护理常规护理。4、视力下降的患者，护士应协助做好各项生活护理，保持病房地面清洁、干燥，防止发生外伤5、脑积水患儿的头部应给予适当支持，以防颈部受伤。6、心理护理：我们应主动向病人解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，向病人介绍手术医生情况，减轻恐惧及疑虑，使其身心处于最

8、佳状态下接受手术。7、术前备皮：术前10－12h按开颅常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部，