最新脑积水护理查房PPT教学课件.ppt

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1、汇报病历刘xx，男，44岁，ID：xxxxxx，该患者在5个月前不慎摔伤头部，在当地医院行“右侧硬膜下血肿切除术”，术后复查CT左侧硬膜外血肿，再次手术，由x县人民医院转入我院治疗，患者好转出院，期间复查CT：脑积水，与2015.10.6收入院，查体：神志清，精神可，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应迟钝，四肢肌力5级，肌张力略低，于10.16在全麻下行“脑室腹腔分流术”于13：03返回病房，患者全麻未醒，血压较高，复查CT：左侧硬膜外血肿，于16:40在全麻下行“左侧硬膜外血肿切除术”，现患者意识模糊，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm大小，对光反应迟钝。鼻饲流质饮食，痰液较

2、多，给予抗炎、脱水、化痰、营养脑神经等对症治疗。脑积水（hydrocephalus）是指颅内脑脊液容量增加。除神经体征外，常有精神衰退或痴呆。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症，属中医“解颅”的范畴。临床小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下；成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等概述病因脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大，第三脑室向下方隆起压迫垂体及视神经交叉部，透明隔可穿破，脑实质变薄，以额叶处最明显，甚至穿破侧脑室与

3、蛛网膜下腔相通。胼胝体、锥体束、基底节、四叠体、脉络丛及脑干等处均可因长期受压而萎缩。白质脱髓鞘变，神经轴受压变形，胶质增生及神经细胞退行性变等。脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，而生成过多者则较少见。多发生在两岁之内的婴儿，可分为交通性和非交通性脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言；非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。脑积水病因很多，常见的有以下几种原因先天畸形如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正

4、中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。感染胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。出血颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。肿瘤可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。其他某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。婴幼儿脑积水临床表现婴幼儿脑积水临床表现主要为婴儿出生后数周或数月内头颅快速、进行性增大（正常婴儿最早6个月头围（枕额）增长每月为1.2--1.3cm，本病可快增其2--3倍

5、），同时头颅骨呈圆形，额顶凸出，前囟扩大隆起，颅缝哆开，颅骨变形，叩诊“破壶声”，头发稀少，颞额部静脉扩张，眼球下旋，上部巩膜时常暴露，呈落日状。患儿精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、呕吐、抽搐、斜视，眼球震颤，语言障碍，肢体瘫痪，共济失调，行走困难，及智力发育不全等。年长儿童及成人脑积水的临床表现由于年长儿童及成人的骨缝闭合，因此年长儿童及成人脑积水临床表现与婴幼儿脑积水有所不同(一）急性脑积水特征临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。（二）慢性脑积水特征临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视

6、神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。（三）正常颅内压脑积水特征临床的主要表现有：步态不稳，运动障碍程度不一，从走路缓慢、不稳、平衡失调到不能行走，最终卧床不起；精神障碍为较早出现的症状之一，初期为记忆力减退，重者出现痴呆等。个别患者可有大小便失禁。儿童可见头围在正常值范围或略超过正常值，精神运动发育迟缓，智力下降，学习能力差，运动障碍等。（四）静止性脑积水特征临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。诊断辅助检查1．头颅调线检查或CT检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。2．侧腔室注射中性酚红

7、1m1，2～12分钟内做腰椎穿刺，CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。3．脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。脑室气体或水溶性碘剂造影，能显示脑室系统形态和大小，以及大脑皮质厚度；4．头颅二维超声检查可见脑中线波无移位，而脑室系统扩大；5．CT或MRI