最新脑积水治疗和护理(3)ppt课件.ppt

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1、脑积水治疗和护理(3)一、脑积水概述脑积水（Hydrocephalus）:不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。二、脑脊液的产生与作用脑脊液由各脑室脉络丛产生，为无色透明液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，成人总量达成150ml。脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，

2、在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。二、脑脊液分泌过多先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。三、脑脊液吸收障碍如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。三、脑积水的分类梗阻性脑积水梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四

3、室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。（常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良。Chiari畸形，颅咽管瘤等）临床表现：成人：颅高压三联征。婴幼儿：头颅异常增大、囟门隆起，两眼球呈“落日征”交通性脑积水交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水（乳头状瘤）但罕见。（常继发于脑膜炎，蛛网膜下腔出血或颅内术后、颅内肿瘤、脉络膜从分泌异常、颅内静脉窦狭窄或梗阻）临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿等。四、几种常见的脑积水先

4、天性脑积水（congenitalhydrocephalus）过多使脑脊液积聚脑室系统和蛛网膜下腔，致脑室或蛛网膜下腔扩大。形成头颅扩大、颅内压增高、脑功能障碍。其发生率为3‰至5‰。婴儿脑积水：婴幼儿期脑脊液循环通路受阻，吸收障碍或分泌.婴儿脑积水病因临床表现1、进行性头围异常增大，额顶突出，囟门扩大隆起，颅缝增宽，头顶扁平，头发稀少，头皮静脉怒张，面颅小于头颅。2、颅骨菲薄，叩诊破壶音（Wacewen征）。3、眶顶受压变薄下移，眼球受压下旋，上部巩膜外露------落日征。4、脑功能障碍：智能低下，瞳孔反射

5、异常，眼球运动障碍，抽搐发作。先天脑积水----落日征先天性脑积水：诊断:根据病史和典型临床表现，本病的诊断并不困难，但诊断时要注意寻找原发病因。定期测量头围：出生时平均头围34cm，前半年增长8-10cm，后半年增长2-4cm。6个月时44cm，1岁时头围46cm(同胸围)，2岁为48cm，5岁时50cm，15岁接近成人54-58cm。透光试验：先天性脑积水的脑实质厚度小于1cm者，表现为全头颅透光。硬膜下积液侧位病灶透光，硬膜下血肿不透光。透光试验：年长儿童及成人脑积水的临床特征正常压力脑积水A成人正常压

6、力脑积水主要表现为三联征。（1）步态障碍：常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。（2）精神障碍：智力改变一般较早出现，多在数周至数月内逐渐加重。开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。（3）尿失禁：一般在较晚期出现。大便失禁少见。B儿童正常压力脑积水本病在儿童常被低估，认为是“代偿性脑积水”或“静止性脑积水”。其实这些病儿如及时得到诊治，常可获得明显进步。主要表现：a大头b发

7、育迟缓，智商轻～中度降低。c肢体轻度痉挛性瘫痪静止性脑积水临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。辅助检查1．头颅调线检查或CT、MRI检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。2．侧腔室注射中性酚红1ml，2～12分钟内做腰椎穿刺，CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。3．脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚

8、度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。4.放射性核素检查脑池造影可见显影剂清除缓慢，并可见返流到扩大的脑室。脑室造影可以确定梗阻的部位。头颅CT和MRI检查最可靠，是诊断和鉴别诊断的主要方法。1、脑室扩大与脑池、脑沟的大小不成比例。2、三脑室呈气球状改变。3、脑室前角圆隆，颞角扩大。4、脑室周围低密度影，对称出现。（注意与皮质下