最新脑积水-相关知识(1)ppt课件.ppt

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1、脑积水-相关知识(1)概述：脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的2%，但其血液占全身血循环的15%，脑氧耗量成人为全身耗氧量的20%，儿童达40%，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占80%，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。脑脊液脑室内的脉络丛所分泌的透明而略带黄色的液体称脑脊液，它自成一个循环途径，并间接与血液循环有关。脑脊液对维持脑组织的渗透压和颅内压的相对恒定有重要作用。此外，因其充满在脑和脊髓周围，故有缓冲外力，减少震荡的作用。脑积水分型：按流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水按时限进展分为先天性和后天性脑积水，急性和慢性

2、脑积水，进行性和静止性脑积水按影像学分为单纯性、继发性和代偿性脑积水按病理生理分为高压力性、正常压力性、脑萎缩性脑积水按年龄分儿童和成人脑积水非交通性-（阻塞性/梗阻性）Non-communicating(obstructive)hydrocephalus交通性Communicatinghydrocephalus脑室系统梗阻脑室系统与蛛网膜下腔相交通，但不能通过大脑表面的蛛网膜颗粒。分类第三脑室侧脑室第四脑室临床表现脑颅大面颅小破壶声头皮静脉扩张晚期：落日征脑皮质萎缩和脑室扩大智力障碍脑积水的诊断：脑室穿刺测压：高于正常值（小儿40~110mmH₂O，成人80~180mmH₂O）临床

3、常用患者侧卧位腰穿测蛛网膜下腔压力代表脑室内压力梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压脑积水的诊断：影像学检查：X线，CT，MRIX线片为颅骨内板可见指压痕（慢性病例）CT见脑室扩大，脑室边缘模糊，室旁低密度晕环，基底池、脑沟受压或消失。MRI矢状位可显示幕上脑室扩大，胼胝体变薄治疗保守治疗应用降颅内压药物手术治疗*脑脊液分流术*减少脑脊液分泌手术*解除梗阻病因手术手术治疗并发症1堵管2感染*脑脊液蛋白含量过高*脑室内出血*大网膜粘连包裹或挤入引流管腹腔端原因：*控制感染后手术*对分流管和手术器械高度灭菌*抗生素一般无效*需取出分流管预防方法和治疗共同学习共同进步气管异物应急法气管异

4、物通常是指气管或支气管内进入外来物。气管是呼吸的通道，假如异物较大堵住气管，患者可在几分钟内因窒息而死亡。因此，气管异物是器官进入异物中较危险的一种，也是耳鼻咽喉科常见的急症之一。人的喉头，有个声门，声门两旁有两根声带。喉头之下，是一根总气管，总气管的下端，分为左右两个主支气管通入左右两边的肺部，平时呼吸时，声门打开，气流就可顺利地出入。异物落入气管后，如果物体比较大，就停留在总气管内，由于总气管较粗，气流较强，异物就随着呼吸上下活动。在异物的刺激下，气管粘膜水肿，分泌物增多，渐渐会把总气管完全堵死，这时人就会窒息。气管异物的种类很多，如脱落的牙齿及呕吐物，也有来自体外的异物，因不慎

5、经口腔吸入气管，如果核、花生米、黄豆、硬币、小钉、鱼刺、虾壳、瓜子等。气管异物的发生，以儿童居多，当小孩在大哭、大笑或躺着吃东西时，很容易使异物进入气管。有的小孩喜欢在口内含物玩，稍不留意，就会使异物吞入气管。也有的成年人在醉酒、昏迷及全麻时，吞咽功能不全或呕吐后将食物或异物吸入气管。气管异物发生的症状通常与异物的大小、形状及异物的性质有关，轻者可无典型症状，容易疏忽或误诊，重者则可因咽喉痉挛，很快发生呼吸困难、窒息而死亡。发生气管异物，其临床表现通常可分以下四期：异物进入期：病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气，可出现气喘、声断、紫绀和呼吸困难。若为小而不滑的活动性异物，如

6、瓜子、玉米等，可在病人咳嗽时，听到异物向上撞击声门的拍击音，手放在喉气管前可有振动感。异物若较大，阻塞气管或靠近气管分支的降凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，发生严重呼吸困难，甚至窒息、死亡。安静期：若异物较小，刺激性不大，或异物经气管进入支气管内，则可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微甚至消失，而出现或长或短的无症状期，故使诊断易于疏忽。刺激或炎症期：植物类气管异物，因含游离酸，故对气管粘膜有明显的刺激作用；豆类气管异物，吸水后膨胀，因此容易发生气道阻塞。异物在气道内存留越久，反应也就越重。初起为刺激性咳嗽，继而因气管内分泌物增多，气管粘膜肿胀，而出现持续性咳嗽、肺

7、不张或肺气肿的症状。并发症期：异物可嵌顿在一侧支气管内，久之，被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞，易引起继发感染。长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床表现，如咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼吸困难和缺氧。由于气管异物对人的生命危害很大。因此，一旦发生这种情况，应立即采取急救措施，尽早取出异物，以避免或减少发生窒息和其他并发症的机会。采用海姆里克氏手法(这种急救方法是由美国医生海姆里克提出的，故此命名)，可将幅膈向上挤压，借空气的力量把异物冲顶出来。