最新脑积水成品(1)教学讲义ppt.ppt

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1、脑积水成品(1)脑积水概念脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液，硬膜下积液等。脑积水的病因脑积水的病因脑脊液循环通道受阻脑脊液分泌过多脑脊液吸收障碍一、对脑脊液形成和吸收的影响脑脊液的产生和吸收失去平衡，是脑积水形成的原因之一。在脑脊液的产生方面，当颅内压均为0.01-2.4KPa时，脑脊液仍能正常分泌，只有

2、当颅内压继续升高时，脑脊液形成量才有所减少。因此，对脑积水的病理而言，脑脊液的每日生成量决定于颅内压力的大小。在颅内压不超过2.4KPa的情况下，脑脊液的生成量一般无多大变化。在脑脊液的吸收方面，尽管存在着吸收障碍，仍然有不少脑脊液通过不同途径被吸收，例如，在脑脊液通路受阻塞以上的脑组织与脑脊液接触面的通透性显著增强，这一现象可通过PSP染色试验，脑部的CT扫描和同位素标记白蛋白的追踪得以证实。说明在脑积水时脑脊液可通过脑室内的室管膜颅神经鞘等其他途径吸收。但蛛网膜颗粒仍然是吸收大部分脑脊液的主要

3、部位。二、对神经组织结构的损害脑积水形成之后，脑脊液循环通路受阻而引起脑组织继发性改变：其表现为脑室系统由于脑脊液的聚积而扩张。随着脑室壁受牵拉，室管膜逐渐消失，脑室周围呈星型细胞化或胶质疤痕形成。脑室进一步扩大，可使脑脊液进入室周组织而引起白质水肿这时即使行脑脊液分流术，使脑室恢复成正常大小，脑组织在组织学上的改变已不能恢复，在人体解剖上，当脑脊液存量增加时脑组织的弹性减少。若脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄，则可继发脑萎缩。第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂直运动发生阻碍

4、，出现临床所见的“落日目”症。第四脑室受阻的病例，可出现脊髓中央管扩大，脑脊液可经终池流入脊髓蛛网膜下腔。三、对颈静脉回流的影响脑积水引起的颅内压增高可使双侧横窦受压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻，因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流增加，继发头皮静脉怒张，脑积水的分类依病理分类：梗阻性脑积水交通性脑积水外伤性脑积水依病因分类：创伤性脑积水耳源性脑积水感染性脑积水占位性脑积水出血性脑积水依发病速度分类：急性脑积水慢性脑积水正常颅内压脑积水静止性脑积水依年龄分类：婴幼儿脑积水年长儿童机成人脑积水临

5、床表现婴幼儿脑积水临床特征年长儿童及成人脑积水临床特征一、婴幼儿脑积水临床特征1.头围增大，婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟也随之扩大和膨隆。头颅与躯干的生长比例失调，如头颅过大过重而垂落在胸前，头颅与脸面不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细，颅骨菲薄，同时还伴有浅静脉怒张，头皮有光泽。2.前囟扩大、张力增高竖抱患儿且安静时，新囟门仍呈彭隆状而不凹陷，也看不到正常搏动时则表示颅内压增高。随着脑积水的进行发展，颅内压增高的症状逐渐出现，尽管婴幼儿期的颅缝具有缓冲颅内压力的作用，但仍然是有限

6、度的。婴儿期颅内压力增高的主要表现是呕吐，由于婴儿尚不会说话，常以抓头、摇头哭叫等表示头部的不适和疼痛，病情加重时可出现嗜睡或昏睡。3.破罐音，对脑积水患儿进行头部叩诊时（额颞顶叶交界处），其声如同孔鸥破罐或熟透的西瓜样。4.落日目现象，脑积水的进一步发展，可使第三脑室后部的松果体隐窝显著扩张，压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位，产生类似帕里诺眼肌麻痹综合征，即上凝视麻痹，使婴儿的眼球不能上视，出现所谓的落日目征。5.头颅透照性，重度脑积水若脑组织（皮质、白质）厚度不足1cm时，用强光手电筒直接接

7、触头皮，如透照有亮度则为阳性，如正常脑组织阴性（无透亮度），本法尚有助于鉴别蛛网膜囊肿和硬模下积液。6.视神经乳头萎缩，婴幼儿脑积水以原发性视神经萎缩较多，即使有颅内压增高也看不到视神经水肿。7.神经功能失调，第VI对颅神经的麻痹使婴儿的眼球不能外展。由于脑室系统的进行性扩大，使多数病例出现明显的萎缩，早期尚能保持完善的神经功能，晚期则可出现椎体束征，痉挛性瘫痪，去大脑强直等，智力发展也明显比同年龄的正常婴儿差。8.其它脑积水常伴有其它畸形，如脊柱裂、眼球内斜（展神经所致），双下肢肌张力增高膝腱反

8、射亢进，发育迟缓或伴有严重营养不良。二、年长儿童及成人脑积水的临床特征(一)急性脑积水：临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。（二）慢性脑积水：临床以慢性颅压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等(三)正常压力脑积水：A成人正常压力脑积水，主要表现为三联征。（1）步态障碍，常为首发症状，轻者失衡，重者不能行走或站立。典型者表现起步困难，行走双下脚分开、碎步、前冲。（2）精神障碍：智力改变一般较早出现，多