最新脑梗死护理疾病查房(1)幻灯片.ppt

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1、脑梗死护理疾病查房(1)病例介绍姓名：苏*瑾性别：男年龄：72岁主诉：因“反复头晕十余天”，于2014-03-1709:25扶行入院既往史发现高血压病史半年，不规则服苯磺酸左旋氨氯地平，血压控制不佳甲亢病史十二年发现白内障约一年青霉素过敏史，表现为皮疹1、脑梗塞2、高血压病拟诊断:PBL简单模式—六步问答法①什么是脑梗塞②是不是脑梗塞③是什么性质和类型④是什么原因⑤如何治疗和护理⑥预后怎样第一步什么是（定义）脑梗死脑梗死又叫缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。急性期一般指发病后2周内。是不是脑梗塞本病的诊断要点为：①中老年患

2、者；多有脑血管病的相关危险因素病史；②发病前可有TIA；③安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状；④迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续24小时以上，症状可在数小时或数日内逐渐加重；⑤多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；⑥头颅CT早期正常，24~48消失后出现低密度灶。是什么性质和类型脑血栓形成：1、多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者；2、多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；3、常为各种类型的瘫痪、感觉障碍、吞咽困难或失语等脑栓塞：多见于青年多于活动中发病且常无前驱症状起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰偏

3、瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍多有原发病的表现腔隙性脑梗死好发年龄：多发生于40～60岁及以上的中老年人男性多于女性，常伴有高血压。起病：多在白天活动中，常较突然。临床表现多样，可有20种以上的临床综合征（）。症状较轻、体征单一、预后较好。无头痛、颅内压增高和意识障碍等。脑梗死------病理改变梗塞早期脑水肿12小时脑细胞坏死2-5天脑组织坏死明显脑水肿达高峰2周胶质细胞增生肉芽组织形成1-2个月脑软化灶（脑梗塞病理：坏死期、吞噬期、机化期）CT：＜24小时多为阴性，或病区脑沟、脑回模糊，少数可见“致密动脉征”。24～48小时不同类型、各种程度的低密度病灶。2～15天脑水肿加重、占位

4、效应明显。2～3周病区出现斑片状稍高密度影（毛细血管增生，吞噬细胞侵润）。＞1～2月脑组织坏死、吸收软化灶，局部脑萎缩脑梗死------影像学表现脑梗死------CT分类(1)腔隙性脑梗死：动脉粥样硬化(90﹪)脂肪透明变性穿支动脉阻塞特点①起病潜隐；②发生于脑深部的小梗死；③双侧对称，好发于基底节区、丘脑、放射冠、半卵圆中心、脑干；④病灶2-20mm大小，多小于15mm。大面积脑梗死:栓子阻塞较大血管致脑梗死特点:①起病急，症状重；②面积大,以大脑中动脉供血区多见。脑梗死------CT分类(2)边缘带性脑梗死:脑动脉循环障碍致脑梗死(分水岭)特点:①起病缓慢,症状轻；②多见于前—中

5、、中—后、深支—浅支动脉交界处；③呈带状分布。脑梗死------CT分类(3)出血性脑梗死:栓子或血栓溶解→血管再通→血流经过已受损的血管→出血梗死后侧支循环建立－→新生血管通透性高－→出血大面积梗死→脑水肿→血管受压→管壁受损→水肿消退→出血特点:①多见于大面积脑梗死后，发生率达18％-42％（病理）；②脑栓塞者多见于梗死后1周（栓子较易破碎）；脑血栓者多见于梗死后2周（血栓附于管壁，溶解较慢）；③出血少,症状不重,仅11%-25%表现症状加重。脑梗死------CT分类(4)是什么原因脑梗死------病因脑动脉狭窄、闭塞栓子栓塞占30-50％致脑血液循环障碍脑动脉粥样硬化：动脉粥样

6、斑块致血管狭窄或斑块脱落致栓塞（占90％）。高血压：小动脉脂肪透明变性、类纤维素性坏死脑血管炎：血管壁增厚、管腔狭窄。心源性：风心（青年多）、亚急性细菌性心内膜炎、心肌梗死、心肌病。非心源性：其它动脉粥样硬化斑块脱落（老年多）、脂肪栓、肺静脉血栓脱落等。医源性：手术、血管造影、介入治疗等。高血脂：血流缓慢易形成血栓。糖尿病：血液粘度增高易形成血栓。低血压：脑灌注不足易形成血栓。吸烟：血小板粘附性增高→血液呈高凝状态易形成血栓。如何治疗和护理急性期治疗早期溶栓（黄金6小时）调整血压：除非血压过高（收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg及平均动脉压≥130mmHg）不予应用降压药物，

7、首先针对导致血压升高的相关因素如疼痛、呕吐、焦虑、卒中后应激状态等采取措施。低血压应升压。丽珠维可防治脑水肿：常于发病后3~5天达高峰，多见于大面积梗死。20%甘露醇、速尿等。控制血糖：原有糖尿病表现或应激所致。控制血糖于8.3mmol/L以下抗血小板凝集：阿司匹林、波利维抗凝治疗：肝素、低分子肝素钙、华法林。不推荐急性期应用脑保护治疗：胞磷胆碱、依达拉奉、脑蛋白水解物、长春西丁高压氧舱治疗中医中药治疗：丹参多酚外科或介入治疗早期康