脑梗死护理疾病查房

《脑梗死护理疾病查房》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑梗死护理疾病查房病例介绍姓名：苏*瑾性别：男年龄：72岁主诉：因“反复头晕十余天”，于2014-03-1709:25扶行入院既往史发现高血压病史半年，不规则服苯磺酸左旋氨氯地平，血压控制不佳甲亢病史十二年发现白内障约一年青霉素过敏史，表现为皮疹入院查体体温36.8℃，脉搏62次/分呼吸20次/分，血压169/94mmHgSpO298%神志清，精神软，体型偏瘦，伸舌居中，双瞳孔等大等圆Φ3.0mm,对光反射灵敏，颈软，无抵抗，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率62次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂

2、音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌力正常，NS(-)头晕周围性眩晕：梅尼埃病、迷路炎、前庭神经元炎、晕动病等中枢性眩晕（脑性眩晕）：颅内血管性疾病、颅内占位性疾病、颅内感染性疾病、癫痫等其他原因的眩晕：心血管疾病（高、低血压、心动过速、房室传导阻滞)血液病、颈源性等辅助检查头颅CT2014-02-28本院：腔隙性脑梗塞凝血检查+D-二聚体：凝血酶原时间:11.60s，凝血酶原活动度:158.80%，凝血活酶时间:30.40s，凝血酶时间:19.50s，纤维蛋白原:3.52g/L，血浆D-

3、二聚体:1080ug/L。2014-3-18甲功5项:血清促甲状腺激素:101.247mIU/L，血清游离甲状腺素:8.28pmol/L，血清三碘甲状原氨酸:1.28nmol/L，血清甲状腺素:55.90nmol/L。心电图:窦性心动过缓。腹部B超:未见异常。颈部B超:双侧甲状腺缩小。结合甲状腺功能、颈部B超，补充“甲状腺功能减退症”。1、脑梗塞2、高血压病拟诊断:PBL简单模式—六步问答法①什么是脑梗塞②是不是脑梗塞③是什么性质和类型④是什么原因⑤如何治疗和护理⑥预后怎样第一步什么是（定义）脑梗死脑

4、梗死又叫缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。急性期一般指发病后2周内。是不是脑梗塞本病的诊断要点为：①中老年患者；多有脑血管病的相关危险因素病史；②发病前可有TIA；③安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状；④迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续24小时以上，症状可在数小时或数日内逐渐加重；⑤多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；⑥头颅CT早期正常，24~48消失后出现低密度灶。是什么性质和类型脑血栓形成：1、多见于50岁

5、以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者；2、多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；3、常为各种类型的瘫痪、感觉障碍、吞咽困难或失语等脑栓塞：多见于青年多于活动中发病且常无前驱症状起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍多有原发病的表现腔隙性脑梗死好发年龄：多发生于40～60岁及以上的中老年人男性多于女性，常伴有高血压。起病：多在白天活动中，常较突然。临床表现多样，可有20种以上的临床综合征（）。症状较轻、体征单一、预后较好。无

6、头痛、颅内压增高和意识障碍等。脑梗死------病理改变梗塞早期脑水肿12小时脑细胞坏死2-5天脑组织坏死明显脑水肿达高峰2周胶质细胞增生肉芽组织形成1-2个月脑软化灶（脑梗塞病理：坏死期、吞噬期、机化期）CT：＜24小时多为阴性，或病区脑沟、脑回模糊，少数可见“致密动脉征”。24～48小时不同类型、各种程度的低密度病灶。2～15天脑水肿加重、占位效应明显。2～3周病区出现斑片状稍高密度影（毛细血管增生，吞噬细胞侵润）。＞1～2月脑组织坏死、吸收软化灶，局部脑萎缩脑梗死------影像学表现脑梗死--

7、----CT分类(1)腔隙性脑梗死：动脉粥样硬化(90﹪)脂肪透明变性穿支动脉阻塞特点①起病潜隐；②发生于脑深部的小梗死；③双侧对称，好发于基底节区、丘脑、放射冠、半卵圆中心、脑干；④病灶2-20mm大小，多小于15mm。大面积脑梗死:栓子阻塞较大血管致脑梗死特点:①起病急，症状重；②面积大,以大脑中动脉供血区多见。脑梗死------CT分类(2)边缘带性脑梗死:脑动脉循环障碍致脑梗死(分水岭)特点:①起病缓慢,症状轻；②多见于前—中、中—后、深支—浅支动脉交界处；③呈带状分布。脑梗死------CT

8、分类(3)出血性脑梗死:栓子或血栓溶解→血管再通→血流经过已受损的血管→出血梗死后侧支循环建立－→新生血管通透性高－→出血大面积梗死→脑水肿→血管受压→管壁受损→水肿消退→出血特点:①多见于大面积脑梗死后，发生率达18％-42％（病理）；②脑栓塞者多见于梗死后1周（栓子较易破碎）；脑血栓者多见于梗死后2周（血栓附于管壁，溶解较慢）；③出血少,症状不重,仅11%-25%表现症状加重。脑梗死------CT分类(4)是什么原因脑梗死------病因脑动脉狭窄