脑梗死疾病查房ppt课件

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1、脑梗死护理疾病查房十病区患者男性，68岁，小学文化，农民，已婚，育有1子2女。基本资料主诉口角歪斜、双下肢乏力10天。现病史患者于10天前无明显诱因下逐渐出现口角歪斜、双下肢乏力加重，双下肢不能站立，口齿含糊，饮水呛咳，无明显头昏、头痛，无恶心、呕吐，无二便失禁，在家继续服阿司匹林片、二甲双胍片，上述症状未见好转，遂至我院就诊入院。入院时神志清，反应迟钝，言语不畅，呈非流利型，两侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，口角向左歪斜，伸舌偏右，颈软，右侧上下肢肌力4-级，左侧上肢肌力4-级，下肢肌力3级，四肢肌张力增

2、高，病理征双侧阳性。跌到危险因子评分>4分。吞咽功能障碍评估为：中度吞咽困难。T：36.5℃、P：80次/分、R；20次/分、BP160/95mmHg。现病史既往史患者原有“高血压”病史10年，未规律服用降压药物及监测血压，血压控制不详。发现“糖尿病”8年余，服用“二甲双胍片”降糖治疗，未监测血糖。9年、5年前分别有“脑梗死”病史，遗留双侧肢体功能障碍，饮水呛咳，言语欠流利。否认食物及药物过敏史。功能性健康型态活动—运动型态：室内轮椅活动居多，能在搀扶下行走。睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床

3、，无午睡习惯。入院来能适应环境，安心入睡。认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病稍有了解。自我感知—自我概念型态：目前自我感觉欠佳，肢体活动障碍。功能性健康型态角色—关系型态：口齿欠清，能作简单沟通家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性—生殖型态：妻子体健，育1子2女。应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。客观资料医院头颅CT（10-9-15）：右侧顶叶脑梗死，左侧基底节区腔隙性脑梗死，老年性脑病。心电图：窦性心律，T波改变。颈部血管B超：两侧

4、颈动脉分叉处及颈内动脉粥样硬化斑块形成。生化：甘油三酯1.91mmol/L,总胆固醇4.55mmol/L。主要的护理诊断躯体活动障碍：与脑梗塞引起偏瘫有关语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关有失用综合征的危险：与偏瘫所致长期卧床有关焦虑/抑郁：与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持等有关概述定义脑梗死又称缺血性卒中。是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。临床可分为脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞。脑血栓形成与脑栓

5、塞的区别1、定义：脑血栓形成称为本地郎，指脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成。脑栓塞又称泊来客，是各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞引起神经系统症状体征。2、发病年龄：脑血栓发病年龄多较大，多在55岁以上。而脑栓塞则多发生在20～40岁的中青年身上。3、病史：脑血栓多有高血压、动脉硬化、短暂脑缺血发作及糖尿病等病史，而脑栓塞患者多有心脏病，特别是风湿性心脏病、心房纤颤等病史。脑血栓形成之前，常有短暂性脑缺血发作表现，而脑栓塞则很少有短暂性脑缺血发作病史。4、起病形

6、式：脑血栓多为缓慢发病，常在安静状态下如睡眠中发病。而脑栓塞往往是在活动中多见，特别是在用力或情绪激动情况下突然发病。  5、症状表现：脑血栓多无头痛、呕吐等高颅压症状，其偏瘫、失语等症状逐渐加重。而脑栓塞可有头痛、呕吐及意识障碍等按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞有可分为：1.大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。2.中梗塞：小于一个脑叶，3.1～5cm。3.小梗塞：1.6～3cm。4.腔隙梗塞：1.5cm以下。5.多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。病理解剖缺血脑血管损害脑细胞损害水肿变性坏

7、死周边：半暗带中心：坏死区梗塞灶可逆性损害正常不可逆性损害临床的病理基础缺血脑神经细胞损害脑血管微循环损害水肿变性坏死血容量减少脑能量代谢障碍神经传递系统代谢紊乱神经网络系统机能障碍脑功能障碍的症状、体征前驱症状:可有头晕、头痛，部分病人发病前可有TIA发作。起病形式:起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。症状:常见有失语、偏瘫、偏身感觉障碍、共济失调等局灶性神经功能缺损的表现，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。临床表现为什么安静时易发生脑梗死在颅内血管病变的基础上，如动脉内膜损伤

8、破裂或形成溃疡，在睡眠、心律失常的情况下，出现血压下降、血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性，血小板及纤维素等血液中有形成分黏附、聚集、沉着、形成血栓。栓子逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。.失语症的类型1、Broca失语：以往称运动性失语或表达性失语，口语表达障碍为其突出的临床特点.典型非流利型口语、电报样言语。2、W