最新脑叶出血-的微创治疗ppt课件.ppt

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1、脑叶出血-的微创治疗脑内出血包括脑叶和脑深部出血两种。脑叶出血，即发生于大脑皮下的白质出血，后者指基底节、脑干出血。根据文献报道，脑叶出血占高血压脑出血的10％-26％。金谷春之统计了7010例高血压性脑出血，发生于大脑白质的出血占18％，国内大棕资料则认为占10％左右。20岁以上的人群发病率为8.4/10万人。血管畸形可以分布在脑的各个部位，但多见于脑皮质下。AVM是否发生破裂，与畸形血管团的大小和类型有关。畸形血管团可以小如粟粒，大至10cm直径。一般认为：小型AVM（<2.5ml，出血率71.4%）较大型AVM（出血率

2、18%）更易发生出血；另外，出血与引流静脉多少、引流血流流动方向及引流静脉是否存在狭窄等有关。即引流血管少或有引流血管管腔狭窄，它们的排血速度与供血动脉血流速度、血流量增加之间的矛盾，是造成畸形血管破裂的原因。AVM发生破裂出血主要是由静脉血管壁破裂引起。三、隐匿型血管畸形即只能经手术和病理才能证实的AVM,这类患者占脑叶出血的7％，临床上并非少见。影像学检查不能发现畸形血管主要有两个原因：反复发生的亚临床症状的出血，使畸形血管周围纤维化，压迫畸形血管；或因畸形血管团内自发性血栓形成，以至行脑血管造影时不能发现。四、肿瘤卒中

3、肿瘤血管破裂是发生脑叶内血肿的原因之一，但以出血为首发症状的脑肿瘤却较少见。引起出血的肿瘤多为恶性，如黑色素瘤,恶性胶质瘤,转移性肺癌、绒癌等。由于肿瘤浸蚀血管引起出血，或新生的肿瘤血管发育不全容易破裂出血。脑肿瘤卒中发生的原因是多方面的，它与肿瘤血管的异常（如壁薄、扭曲、血管发育不全、畸形生长）、肿瘤浸潤、使临近结构变性坏死，血管缺乏周围组织的支持以及肿瘤局部血流淤滞（压力增高）等因素有关。五、脑淀粉样血管病(CAA)是由于异常的淀粉样物质（β—淀粉肽），选择性地沉积在脑皮质和软脑膜的中、小血管的中膜和外膜上，所引起的血管

4、病变。，它是不累及身体其他部位的一种特殊的脑血管病，与人的遗传基因（ApoE基因）有关。近年文献报道CAA易引发脑叶出血，老年患者中CAA所引起的脑出血占5－10％，并且随着年龄的增加，CAA的发病率有上升趋势。CAA伴发脑叶出血多见于高龄患者，89%具有早老性痴呆（Alzheimer病）。CAA可引起额、顶、颞、枕叶出血，特别是枕叶皮质最易受累，CAA极少累及小脑血管，所以小脑出血很少因CAA引起。CAA的发生可能与一种特殊的遗传性的免疫性炎症反应有关。由于血肿多位于脑叶，血肿离中线较远加之患者常有脑萎缩，因此出血后其临床

5、过程较为温和，CAA脑出血很少引起脑疝，其治疗效果亦较好，因为这样，以往临床上多采用保守治疗（手术损伤大）。CAA脑出血时可伴有高血压，诊断时难以与高血压性脑叶出血鉴别。六、出血性疾病和长期服用抗凝药物可以发生脑叶出血。对有反复出血病史、凝血障碍者或长期使用抗凝药的患者，应考虑这种可能性。七、其它少见疾病如烟雾病，脑寄生虫病等。前者由于颅底大动脉闭塞后引起的脑底部大量的毛细血管增生。由于增生的血管管壁薄，容易发生破裂引起蛛网膜下腔出血，其中部分发生脑内血肿。八、特发性脑叶出血即原因不明的脑叶出血，其发生率占8.5%，随着各种

6、检测方法的进步，不明原因脑出血的发生率将会逐渐减少。临床表现脑叶出血的临床表现取决于它的出血量及出血部位。一般地讲，高血压性脑叶出血的临床过程不如壳核、丘脑等脑深部血肿所表现的那样激烈和险恶，而且治疗效果及预后都比后者为好。一般临床特征绝大多数突然起病，一些患者伴有颅内压增高表现，半数以上有头痛、呕吐，15％－20％的患者有癫痫大发作，或局灶性发作，许多患者伴有颈项强直，18％的患者出现意识障碍。根据出血发生的部位，可出现相关的神经功能障碍，如不同程度的痪瘫、麻木、失语等。腰穿脑脊液多呈血性，脑电图多有异常。脑叶定位症状颞叶

7、出血优势半球侧颞叶有感受性语言机能及记忆机能障碍。优势侧颞叶出血表现有口词不清，多语及语言难以理解。病人发病初数小时有寡语或多语，不能正确对答。大多数患者无肢体瘫痪，半数患者有不全性偏盲或下象限性盲。额叶出血可以表现为血肿对侧肢体的不全瘫痪、单肢瘫，也可出现双眼向病灶侧偏斜凝视。顶叶出血出现血肿对侧感觉障碍，但多无偏盲。主脑半球侧角回出血可能有感觉性失语等。枕叶出血有明显视觉障碍，有时出现视幻觉。患者大都伴有同向性偏盲或象限盲。诊断仔细询问病史和全面的体格检查，特别是头颅CT扫描后，诊断脑叶出血比较容易。但由于引起脑叶出血的

8、原因很多，而目前对于各种自发性脑叶出血的治疗尚有争议，因此有必要再进行治疗前明确病因。特别是非高血压性脑出血病因复杂，治疗方法须正确决泽，对如何选择治疗方法及掌握手术时机是值得深入探讨的问题。因此当诊断为脑叶出血后，尚须对其产生的病因作进一步的确诊，以利于达到正确处理的目的。以下情况提示如