最新脑出血的护理完整版(1)教学讲义ppt.ppt

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1、脑出血的护理完整版(1)基本概念脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。病因与发病机制病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病临床表现基底节区（内囊）出血重型：壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致临床表现脑桥出血：脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、

2、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。临床表现小脑出血：轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者：发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。临床表现脑室出血轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者:立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。临床表现脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障

3、碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。辅助检查病后立即出现高密度影像。头颅CT或MRI（首选检查项目）脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。诊断要点50岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像治疗要点治疗原则防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。治疗要点控制血压:随颅内压下降血压亦降低。血压高于220/120mmHg时行降压处理。

4、常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。治疗要点控制脑水肿：20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞米松、10％白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。治疗要点应用止血和凝血药物：对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用。6－氨基己酸、安络血等。H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。手术治疗：开颅血肿清除术；脑室引流术等。护理评估病史高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。身体评估肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。辅助检查头颅CT或MRI。护理诊断：急性意识障碍相关因素：与脑出血，脑水肿所致大脑功

5、能受损有关护理措施：1、急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头10-15度，以减轻脑水肿；瞻望、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束；严格限制探视，避免各种刺激，各种护理操作应集中进行。2、严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录。颅内压过高相关因素：与脑出血、脑水肿有关护理措施：1、遵医嘱使用脱水降颅压、止血药物，以控制脑水肿、控制脑出血，降低颅内压。给予持续低流量吸氧。2、头部制动，给予头枕冰袋以降低脑细胞对缺氧的敏感性。发病后头24-48小时在变换体位时应经量减少头部的摆动幅度，以防加重出

6、血3、严密观察神志瞳孔变化，严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现4、保持大便通畅，避免用力排便潜在并发症：上消化道出血相关因素:脑出血导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃肠粘膜血流量减少，胃、十二粘膜出血性糜烂。护理措施：1、遵医嘱给予抑酸、保护胃黏膜等药物，并注意观察用药后的反应。2、严密观察患者是否有上腹部饱胀不适，大便的颜色及形状。3、发病48小时内不能进食者给予给予鼻饲流质。营养失调（低于机体需要量）相关因素：与机体的消耗、高代谢，进食量不足有关护理措施：1、热卡的计算及正

7、常所需量，给予高蛋白、高维生素易消化的饮食。2、遵医嘱给予静脉高营养治疗。脂肪乳250ml，复方氨基酸250ml静脉滴注。水、电解质紊乱相关因素：与液体摄入不足，使用脱水剂有关。护理措施：1、记录出入量，了解机体水平衡状态。2、遵医嘱及时补充电解质，监测血电解质水平。3、合理膳食，注意电解质的摄入量。有误吸的危险相关因素：与吞咽功能障碍有关护理措施：1、选择软饭、半流或糊状的粘稠食物，避免稀薄液体和使用吸水管引起误吸2、鼓励病人用舌的运动将食物后送以利吞咽，进食后应保持坐立位30-60分钟，防止食物反流3、床旁备吸引装

8、置，如果病人呛咳、误吸，应立即让病人取侧卧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅肺部感染相关因素：与长期卧床、吞咽功能障碍导致吸入性肺炎有关护理措施：1、脑出血控制后协助病人翻身叩背2h一次，协助排痰，预防坠积性肺炎。2、遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g,每日2次，静脉滴注。3、监测体温的变化。4、观察病人咳痰的颜色，遵医嘱给