最新桥脑出血的护理个案分享(2)教学讲义PPT.ppt

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1、桥脑出血的护理个案分享(2)8/2/2021讨论汇报内容病史介绍1护理评估、护理措施、护理结局2反思与不足34前言同侧面瘫、同侧外展神经麻痹对侧肢体偏瘫，感觉障碍吞咽困难，声音嘶哑病变位于脑桥腹外侧部，接近于延髓，损伤了外展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。水肿下移可能压迫后组颅神经及呼吸中枢.脑桥腹外侧综合征（Millard-Gublersyndrome）入院护理评估生命体征：T:36.2℃HR：101次/分R：21次/分Bp:176/104mmHg呼吸功能：双肺呼吸音清晰，双肺未闻及

2、干、湿性罗音及胸膜摩擦音循环系统：心律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音神经功能:GCS评分：3分；双瞳2mm，等大等圆，对光反射灵敏；肌力：左上肢I级，左下肢II级，右侧I级,肌张力正常入院护理评估营养状态:NRS2002评分为3分，BMI19.22,留置胃管精神状态：昏迷ADL评分：0分,重度依赖DVT风险评估：Autar深静脉血栓风险评分：15分排泄：留置尿管，入院前大便正常皮肤黏膜：无破损，压疮风险评分23分诊疗经过1月19日7:10分1月19日11:50分1月201月24病人情况：GCS为3分，

3、瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左上肢I级，左下肢II级，右侧I级。入院后呕吐两次Bp：176/104mmHg,血钾：3.1mmol/L处理：予止血、脱水、补钾等对症治疗，予ＮＧ静脉滴注,滴速3ml/h。禁食。病人情况：GCS为7分，瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp：149-151/98-100mmHg,处理：持续ＮＧ控制血压。予停留胃管GCS为10分，肌力：左侧III级，右上肢II级，右下肢I级。血压为132-142/92-98mmHg予暂停硝酸甘油。T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃

4、管注入及物理降温后复测体温为37.0℃。GCS为12分，瞳孔等大等圆，左上肢IV级，左下肢III级，右上肢III级,右下肢II级。予拔出尿管后仍不能自排小便重置尿管。诊疗经过1月291月30GCS为14分，左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。示意头部胀痛予氨酚羟考酮330mg胃管注入。予拔除尿管后仍无法自排小便予重置尿管。间诉头颈部胀痛，予红外线照射及外涂扶他林，床边吞咽功能训练及肢体训练患者仍诉右颜面部及右颈部放电样疼痛，请疼痛科会诊1月28脱水药：20%甘露醇降压药：硝酸甘油止血药：尖吻蝮

5、蛇血凝酶营养神经：申捷、依达拉奉、纳美芬抗感染：甲磺酸左氧沙星护胃：奥美拉唑用药情况氯化钾缓释片硝苯地平片氟哌噻吨美利曲辛片氨酚羟考酮用药情况辅助检查血液检查尿液检查四肢静脉血管彩超CT及MRI心电图胸片辅助检查实验室指标（一）提示存在感染及电解质紊乱影像学资料1月19日CT1月20日CT1月1月28日MRI冠状面1月28日MRI脑干出血的常规的护理个性化的护理营养的干预尿管的护理预防压疮的护理DVT的预防肢体功能锻炼指导吞咽的干预并发症的干预意识障碍潜在并发症：脑疝清理呼吸道无效排尿型态改变－尿

6、潴留误吸的风险DVT风险有皮肤完整性受损的危险营养失调－低于机体需要量废用性肌萎缩危险自理能力缺陷躯体移动障知识缺乏护理问题血压波动情况26/1D-二聚体为587用双手握住患者脚趾，使患者反复感觉足趾曲和伸的动作，同时摩擦足背面肌肉以刺激患者对足趾屈伸的感觉。每次20次，每日训练3-4次专科护士指导：床头渐抬高坐位训练：初次坐起时，预防直立性低血压，应采用逐渐增加角度的被动坐起方法。可先将床头垫起15-30度，休息3-5分钟，逐渐加大角度，每次增加10-15度，增加坐位时间5-10分钟，直至能床边

7、坐起，无靠位平衡练习。每天坐起1h/2-3次/天,请疼痛科会诊启用疼痛评估单，动态跟踪患者疼痛治疗的效果困惑与不足12拔尿管困难的干预不到位对患者的疼痛管理不及时支气管哮喘与顺尔宁绍兴二院儿科钱烘云2011年4月病例讨论病例特点男，3岁，绍兴人，既往有婴幼儿湿疹病史，家族中无哮喘患者，既往有“支气管炎”病史2次，预防接种无脱落。主诉：反复咳嗽三月余，加重伴发热3天。临床表现以反复咳嗽、晨起或夜间为重；有时伴喘息。偶有夜间咳醒。常伴鼻部发痒，鼻塞流涕，偶有脓涕。曾间断性“雾化吸入”、“舒喘灵”及抗生

8、素口服治疗，咳嗽能缓解，从未消失。近三天咳嗽加剧，伴发热，达39℃以上，发病以来无体重下降，无潮热盗汗。病例特点查体：咽充血（+），咽后壁滤泡成鹅卵石样排列，胸骨上窝凹陷，呼吸38次/分，双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿罗音，左肺明显，呼吸相延长。辅助检查：查胸片示肺纹理增多，左侧见云雾状淡薄影。血常规示：WBC：10.510^9/LNE：45.3%，PLT：30210^9/L，CRP：30.2mg/L。肺炎支原体抗体阳性（1：320）。ASO阴性。血沉：18MM/H。血生化及大小便常