最新胸腔积液教学讲义PPT.ppt

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1、胸腔积液正常肺脏胸腔积液(pleuraleffusion)胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病也可来源于全身性疾病病因和发病机制☆胸膜毛细血管内静水压增加☆胸膜毛细血管通透性增加☆血浆胶体渗透压降低☆壁层胸膜淋巴回流受阻☆损伤性胸腔积液胸腔积液的分类按性质分：漏出液，渗出液和其他特殊的胸腔积液★漏出液：充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、结节病等引起的胸腔积液★渗出液：结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺栓塞、药物性胸腔积液等★其他特殊胸腔积液：血胸、脓胸、恶性胸腔积液漏出液和渗出液的区别漏出液渗

2、出液原因非炎症所致炎症，肿瘤，刺激外观淡黄色不定，血色，脓液透明度透明浑浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝李凡他试验阴性阳性漏出液和渗出液的区别漏出液渗出液蛋白定量小于25g/L大于30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖细胞分类淋巴细胞为主中性粒细胞为主细菌学检测阴性可找到病原菌胸水蛋白/血清蛋白小于0.5大于0.5胸水LDH/血清LDH小于0.6大于0.6LDH小于200IU大于200IU渗出液诊断标准Light标准：-胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5-胸腔积液LDH/血清LDH>0.6-胸腔积液LDH的绝对值

3、>200U/L或≥血清高限的2/3蛋白定量>30g/L胸腔积液的分类按病因分类：1.结核性胸腔积液：在我国，结核性胸膜炎约占胸腔积液的一半2.癌性胸腔积液：转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔积液，外伤也可引起血性胸腔积液3.感染性胸腔积液：肺部感染、支气管扩张等均可向胸膜蔓延引起脓胸，胸水呈混浊黏稠脓液，不透明结核性与肿瘤性胸水的鉴别结核性肿瘤性年龄青、少年多见中、老年多见PPD试验（＋）（－）胸液量多为中、少量多为大量,生长快细胞类型淋巴细胞为主大量间皮细胞PH多<7.30多>7.40LDH同工酶LDH4、5增高LDH2增高溶菌

4、酶活力胸水／血液>65ug/ml>1<65ug/ml<1结核性与肿瘤性胸水的鉴别结核性肿瘤性腺苷脱氨酶胸水／血液>45u/L>1<45u/L<1CEA胸水／血液<20ug/L<1>20ug/L>1铁蛋白<700ng/ml>700ng/ml类粘蛋白>1g/L<1g/L胸膜活检结核肉芽肿肿瘤组织抗TB治疗反应较好效果不佳影像学检查1.X胸片检查：是发现胸腔积液的基本方法2.超声检查：是决定有无胸腔积液的重要检查方法，还可以用于指导胸腔穿刺3.CT检查：对包裹性胸腔积液的诊断有独特的优点4.核磁共振(MRL)X线X线X线胸部CT：清晰

5、显示积液部位、淋巴结、肺内肿块及胸膜病变，根据密度可提示胸液性质是渗出液、血液或脓液超声检查：积液量、定位、鉴别胸膜增厚和液气胸实验室检查1.细胞计数及白蛋白分类计数2.蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH)3.腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定4.免疫球蛋白测定5.C-反应蛋白(CRP)测定6.癌胚抗原(CEA)测定7.胸水细胞培养其他检查1.胸膜活检术2.纤维支气管镜检查3.胸腔镜检查4.开胸探查内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好的优势胸腔镜不仅能直接窥视病灶，发现微小病变，而且可以多部位活检，避开大血管，清除糜烂坏死

6、组织，明显提高诊断率临床表现症状：咳嗽胸痛呼吸困难：最常见的症状原发病症状体征：触觉语颤减弱呼吸音减弱胸腔积液治疗原发病治疗：是胸腔积液治疗的根本。1.结核性胸膜炎给予抗结核治疗（原则上按肺结核治疗，胸腔注药无肯定意义）；2.肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；3.结缔组织病者给予糖皮质激素或免疫抑制剂治疗；4.肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；5.对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、利尿、补充白蛋白等处理。胸穿抽液：目的是快速缓解胸闷和毒性症状、减少胸膜增厚、预防复发。漏出性胸腔积液主要在于控制原发病，若无呼吸困难等症状，

7、应尽量避免抽液。胸腔积液治疗胸腔闭式引流：该方法主要用于血胸、血气胸、脓胸、恶性胸腔积液等1.结核性胸膜炎一般不需胸腔闭式引流。2.血胸与血气胸者一经确诊即应放置粗引流管，并密切观察引流血液量，同时输血、补液等。3.脓胸患者最好尽早安置引流管，避免形成包裹。胸腔积液治疗加强营养及对症处理：胸腔积液者因反复胸穿抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应予以补充，并注意纠正电解质紊乱和补充维生素，加强支持治疗。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、止痛及利尿处理。胸腔积液治疗护理诊断气体交换受损：与大量胸腔积液使肺不能充分扩张，气体交

8、换面积减少有关体温过高:与细菌感染等因素有关营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关疼痛：与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关气体交换受损的护理措施给氧：中低流量的持续吸氧减少氧耗：胸水消失后卧床休息2～3个月促进呼吸功能病情观察观察胸痛和呼吸困难