最新胆管癌PTCD讨论课件ppt.ppt

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1、胆管癌PTCD讨论讨论的目的1.提高对疾病的认识，减少各种并发症的发生2.提高护理人员业务水平和护理质量病例介绍一般资料35床陆凤英，女，71岁，汉族，已婚，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否认食物、药物过敏史，否认手术、外伤史现病史患者缘于半月前无明显诱因出现腹泻腹泻，周身皮肤黄染伴皮肤瘙痒，小便浓茶色，大便颜色发白，5.17日于我院门诊就诊，查CT示：肝内胆管扩张；胆囊壁欠光滑。化验示：铁蛋白1784ng/买了；癌胚抗原13.85ng/ml；糖类抗原179.8U/ml，回家口服药物治疗症状无缓解，于5.20日以梗阻性黄疸收入院。查

2、T36.5℃P84次/分R20次/分BP140/90mmHg，面色晦暗，周身皮肤黏膜黄染。丙氨酸转移酶(ALT)206U/L天冬氨酸转移酶(AST)194U/L碱性磷酸酶(ALP)644U/L谷氨酰转肽酶(GGT)398U/L总胆红素TBIL224.4umol/l直接胆红素（DBIL）185umol/L白蛋白33.6g/L血凝轻度异常5.22磁共振水成像回报：肝门部胆管癌可能。治疗经过患者于5.28日10:20去手术室在局麻下行经皮经肝胆道穿刺内外引流术,留置胆道内外引流管。术后予一级护理、半流食、心电监测、氧气吸入补液对症治疗，5.29停一级护理、心电

3、监测、氧气吸入。1.2禁忌症1.对碘过敏者2.凝血机制障碍3.严重心、肝、肾功能衰竭和大量腹水者4.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔不能引流整个胆管系统者返回术后护理问题及护理措施1.潜在并发症：感染、出血、胆漏等护理措施：严密监测患者生命体征及神智、尿量情况，发现异常情况立即通知医生给予对症处理。2.疼痛：与手术创伤有关护理措施：予心理安慰，分散注意力，必要时使用镇痛药物，注意观察药物疗效及不良反应。3.知识缺乏护理措施：一般护理术后嘱患者保持情绪平稳，平卧24h，以斜坡位为宜，严禁下床活动。持续心电、血压、血氧饱和度监测，监测患者的体温，密切观察患者有无剑突

4、下疼痛，闷胀不适等症状，遵医嘱及时有效地给予抗炎止血支持治疗。饮食护理由于术中留置了外引流管患者。术后患者饮食以清淡的软食或者流食为宜，忌粗糙、刺激性食物，同时根据大便的性状调整饮食。无腹泻者后可进高蛋白，高热量，低脂肪，维生素丰富和易消化饮食引流管的护理术后保持穿刺部位敷料干燥，观察有无渗血，渗液。随时观察引流管与皮肤穿刺处是否固定好，引流袋与引流管是否衔接紧密，保持引流管通畅。注意观察患者的体位是否利于持续引流。告知患者翻身时勿牵拉引流管，以免脱出;引流管勿扭曲及打折。每日详细记录24h胆汁引流量，准确记录引流液的颜色、性质、透明度，有无絮状物。严禁

5、床上剧烈活动及用力咳嗽，避免引流管脱出。每日更换引流袋，更换时严格注意无菌操作，防止引流管入口处感染每日用碘伏消毒，每日更换敷料，如有渗出，及时更换。患者下床活动时协助其将引流袋固定在低于穿刺点的位置(引流袋始终低于肝脏平面20cm)，防止胆汁反流造成逆行感染。讨论问题1.PTCD术后并发症的观察与处理2.胆管癌的饮食指导3.维生素K1的的作用4PTCD术后的并发症观察4.1胆漏、胆汁性腹膜炎：由于PTCD管的滑脱，同一部位反复穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配而产生。处理：①如病情严重、胆汁性腹膜炎明确和病人条件允许，应立即手术行胆道引流。②如病情稳定，

6、PTCD管部分滑脱，可在X线监视下，经导引钢丝重新置管，并给予全身抗生素。③如病情允许，较小胆漏仍可先经全身支持，抗生素治疗，并密切观察病情，一旦加重且治疗无效，仍应积极手术引流。4PTCD术后的并发症观察4.2腹腔内出血、肝损伤：由于存在出血倾向，反复多次穿刺造成肝脏穿刺处裂伤。处理：①立即输血补液，预防性抗生素治疗。②如病情无好转，血压仍不能控制，立即给予手术治疗。经腹腔冲洗后，在肝脏出血处作缝扎止血。4PTCD术后的并发症观察4.3胆道出血：由于反复多次穿刺，形成胆管血管瘘，且有出血倾向未纠正。处理：①一般置管当天可有少量血性胆汁，无需特殊处理。②

7、如PTCD管内血性液体量较多，应保证胆管内引流通畅，不断给予生理盐水冲洗，输血支持治疗。一般均能痊愈。③如出现血流动力学改变，血压不能控制，则行手术探查。4PTCD术后的并发症观察4.4胆道感染、败血症、休克：由于胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严。处理：①早期给予输液抗生素，纠正水电解质、酸碱平衡，严重者可加用激素。②保持PTCD管的通畅引流，如PTCD管阻塞且病情严重，应创造条件积极手术引流。4PTCD术后的并发症观察4.5引流管断裂、导管脱落（腹腔内或腹腔外）：由于固定不妥或意外牵拉折迭。处理：①一旦诊断，给予拔除，同时应用抗生素

8、，密切观察病情。②如出现腹膜炎体征，经保守治疗无效后，行剖腹探查。4PTCD术后