最新恶性梗阻性黄疸ptcd的护理 课件课件ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训

2、，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅恶性梗阻性黄疸ptcd的护理课件内容纲要病因、

3、机制与临床表现PTCD概述概述并发症的预防与处理PTCD术前评估与准备PTCD术后处理与引流管护理概述胆道系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素返流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。临床表现感染因子慢性表现Diagram2右上腹隐痛或钝痛、纳差、乏力、皮瘙痒、陶土色便皮肤、巩膜中重度黄染、可触及肿大肝脏、肝区扣痛、晚期有腹水征右上腹绞痛、畏寒、发热、波动性黄疸Diagram2急性表现常见体征实验室检查血清胆红素：测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（IBil）

4、所占比例(IBil/TB)更具重要价值。IBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为梗阻性黄疸。尿、粪尿胆原肝功能：ALT、AST、AKP、LDH、γ-GT免疫学及生化检查：CEA、AFP、CA－125、CA－199影像诊断学：有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无继发病变(肝内)等。但多种检查应分先后主次，否则造成浪费。B超检查：首选。无创、可重复PTC和／或ERCP(经内径胰胆管造影)：肝内外胆管扩张为适应症。内镜技术开展，ERCP较PTC多。CT或MRI（MRCP）检查：非首选。据可疑部位分层扫描

5、以进一步明确侵犯范围。其它：肝脏活组织检查十二指肠引流　胆道系统X线检查　腹腔镜检查临床检查治疗恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术）内引流术（胆肠吻合术）ERCP放支架肝脏移植手术(早期:根治；进展期:1年70％存活)姑息手术：适用于晚期胆囊癌（NevinⅤ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。但恶性梗阻性黄疸被发现时多为晚期，能行外科根治术者极少数，经皮穿肝胆管具有创伤小、疗效好优点，成为其缓解的常规手术，现随着B、CT、MRI成像技术发展，多使用经皮肝穿刺胆管造影引流术（PTCD）PTCD?PTC

6、D（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage）是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流术。是解除恶性黄疸的一种有效姑息性介入治疗方法，目前最常用的治疗手段之一，包括外引流、内引流和内涵管引流。解梗阻、消黄疸、恢复肝功能使不能切除的肝区肿瘤获得二期手术的机会为择期手术创造机会减少治疗后并发症降低死亡率PTCD引流的作用PTCD有关概念介入治疗:是指在医学影像技术(如X线透视、CT、超声波、磁

7、共振）引导下，利用穿刺针、导丝、导管等精密器械进行治疗和获取病理材料的过程其核心是以微小的创伤获得与外科手术相似或更好的治疗效果分类？介入治疗分为：血管性介入技术非血管性介入技术(如PTCD)PTCD的适应症：左半结肠切除术乙状结肠切除术中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。适应症原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸,如胰腺癌、胆管癌等。肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造成的梗阻性黄疸。胆肠吻合口肿瘤复发。十二指肠乳头癌、壶腹癌PTCD的禁忌症：呼吸困难，不能很好屏气配合检查者禁忌症终末期患者腹水贮留使肝脏与腹壁分

8、离者穿刺路径有占位性病变者或穿刺部位感染者碘、麻醉药过敏者有明显出现倾向者PTCD的方法：PTCD目前主要包括外引流、内引流和内、外引流三种方法1、外引流是指通过引流管将胆汁引出体外2、内外引流则是在外引流的基础上将引流管通过胆管狭窄处送入十二指肠，胆汁既可以流入十二指肠，也可以引流至体外3、也可植入支架于狭窄部位进行内引流，避免胆汁等营养物质丢失，有利于改