dsa引导下ptcd治疗重度恶性梗阻性黄疸的护理

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1、DSA引导下PTCD治疗重度恶性梗阻性黄疽的护理陈洁（蚌埠市第一人民医院普外2科蚌埠233000）【摘要】目的对DSA引导下经皮肝穿刺引流术（PTCD）治疗的患者，给予系统的护理。方法对23例DSA引导下PTCD治疗患者围术期的观察和护理。结果100%患者置管成功，1例患者脱管，其余12例患者通过有效治疗及护理，黄疽有所减退，均带管出院。其中一例患者出现堵管现象，通过有效处理后导管引流通畅。结论PTCD对不宜手术的恶性阻塞性黄疸病人是较好的选择，有效的护理能保证患者配合手术，避免和减少术后并发症，提高患者的生

2、活质量，极大程度上延长了生存期。【关键词】重度恶性阻塞性黄疽PTCD护理【中图分类号】R综合医学【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）22-0009-02重度恶性梗阻性黄疽在晚期肝癌、胰腺癌及胆道系统恶性肿瘤中较常见。常规的治疗方法多为姑息手术或姑息减症放疗，但并不能明显改善牛.存质量，且患者大多合并肝功能异常、恶病质等情况，手术往往已不能耐受。经皮肝穿刺肭管引流术主要针对晚期胆管肿瘤引起的胆道梗阻及梗阻性黄疽患者行姑息性胆道引流，该项手术不仅减轻和缓解胆道梗阻的症状，而且有助于肝细胞功能

3、的恢复,减轻心理负担，从而提高患者的生活质量［1］。同时由于费用较低、创伤小、成功率高而为广大病人家属接受。1资料与方法1.1临床资料2012年4月至2014年4只我院普外1科和普外2科共收住重度恶性阻塞性黄疽患者23例，其中胆囊癌7例，胆管癌11例，胰腺癌5例。女性患者9例,男性患者14例，年龄43岁〜79岁，平均年龄61.2岁。临床表现为腹痛、腹胀、黄疽进行性加重、皮肤瘙痒、食欲减退、消瘦、恶心呕吐、发热等症状。治疗前常规进行血常规、出凝血吋间、生化常规检查及B超、CT或MRI确诊。1.2方法常规皮肤消毒

4、铺巾，在X线透视下定位选择穿刺点，选腋中线7〜10肋间，避开肋膈角，进针穿刺靶胆管，缓慢地冋抽穿刺针，见胆汁外流后在透视下注入造影剂使胆管显影，以便证实针的位置和显示胆管梗阻部位，若适合行PTCD,即可沿该穿刺针置入超滑型导丝，使导丝尽可能经胆道狭窄段进入十二指肠；放入扩张管进行扩张，然后置入6〜8F多侧孔内外引流管，调整引流管侧孔位置，使其跨位于梗阻段上下方的胆管内即可.如导丝或导管最终不能越过胆道梗阻部位，可将PTCD引流管置于肝内胆管，行单纯的外引流术。1.3结果本组23例PTCD病人均一次手术成功，除

5、1例患者导管未通过梗阻部位行外引流术，胆汁引流量少，减黄效果不明显外，其余22例在住院的2周左右均见黄疽消退，大便颜色转黄，食欲好转，全身瘙痒明显减轻或完全消失。影像学检査示16例患者扩张胆管较前明显变细。本组患者中冇1例患者出现脱管，1例患者转外院进行进一步手术治疗，其余21例患者均带管出院。2.护理2.1术前准备（1）术前3d遵医嘱常规应用维生素K1,术前1〜2d预防性应用抗生素。（2）术前禁食8〜12小吋，训练屏气功能以便取得患者术中配合。（3）术前联系介入中心准备好所需造影剂及器械。2.2术前护理术前

6、要向病人及家属介绍PTCD的实施目的、特点、治疗作用，术中配合方法、注意事项以及术后可能出现的反应等，介绍PTCD成功的实例。帮助患者树立信心，尽量鼓励患者讲出心里话，尊重其隐私，缓解其心理压力。家属对患者的情绪具冇很大的影响和调节作用,因此要取得家属的配合和支持。2.3术中配合我院实施“责任护士包床制”的优质护理，由责任护士患者陪同患者去介入中心实施手术。手术开始前要建立好静脉通路，保证液体点滴通畅，并准备好必要药品，如止血药（白眉蛇毒血凝酶、立止血等）、止痛药及各种抢救物品和药品。术中患者可出现疼痛、出血

7、、精神紧张等不适。其中有1例患者手术操作前因为过度紧张不能配合手术，再次择期手术成功插管。因此,术中观察病人的表情，给予良好的语言刺激，手术过程中及吋讲解手术进程，让病人以很放松的心态配合医生手术［2】。术毕要及吋擦净消毒液及血迹，穿好衣服，安慰患者，告知手术已顺利完成，妥善固定好导管，防止脱落，护送患者冋病房。2.4术后护理2.4.1一般护理密切观察病情及腹部体征，术后需卧床24h,平卧休息6h,禁饮食8h,24h内严密观察患者血压、脉搏、呼吸的变化，观察病人右上腹和肝区疼痛程度。同时观察病人皮肤、巩膜黄染

8、奋无减轻，食欲奋无改善等，如冇异常应立即通知医生及吋处理。术后要多关心安慰病人，加强巡视，及吋处理病人的一切不适，使病人树立战胜疾病的信心。对肝区疼痛患者遵医嘱给予肌肉注射度曲马多100mg,并根据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。2.4.2PTCD引流管护理（1）向患者及家属交待引流管放置的位置、引流的0的及重要性。（2）妥善固定PTCD引流管，防止逆行感染，指导患者采取半坐或斜坡卧位，改变体位吋