最新胆囊结石患者围手术期的护理幻灯片.ppt

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1、胆囊结石患者围手术期的护理目录1、胆囊结石简介1.1解剖与生理1.2定义与现状1.3病因与病生1.4临床表现1.5诊断与处理原则2、个案查房2.1护理评估2.2术前护理2.3术后护理1.1解剖与生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。生理作用：浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。排出胆汁:胆囊收缩素(CCK)、迷走神经→收缩分泌粘液:20ml/d，保护润滑胆囊粘膜。1.4临床表现（单纯性一般无症状）症状胆绞痛（典型）：右上腹或上腹部阵发性或持续性阵发性加剧、向右肩胛或背部放射上腹隐痛：在进食油腻食物或紧张疲劳时出现，或者有腹胀、恶心、呕吐、嗳气等表现体征Murphy征阳性:在右肋

2、缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征。可扪及肿大胆囊。黄疸。1.5诊断与处理原则辅助检查：首选B超处理原则1）手术治疗（最佳）：首选腹腔镜胆囊切除术（LC）适应症：1、结石反复发作引起临床症状2、结石嵌顿与胆囊颈部或胆囊管3、慢性胆囊炎4、无症状，但结石已充满整个胆囊2）非手术治疗：溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等2、个案查房病史简介患者马义，男，60岁，因“间歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”于2014年4月8日入院。自诉于入院前十年余无明显诱因出现右上腹胀痛，无恶心呕吐，无发热咳嗽，无呕血黑便。行腹部B超显示：胆囊结石并胆囊炎

3、。给予口服药物（具体药物、剂量不清）后症状缓解，此后未再发作。入院前一周患者因吃鸡蛋后再次出现右上腹疼痛伴后背部胀痛，无恶心、呕吐、发热，为进一步诊治近来我院就诊，门诊以“胆囊结石并胆囊炎”收住我科。初步诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎诊疗计划：1、行相关检查化验2、汇报上级医师3、充分手术准备4、暂给予补液、抗炎、对症治疗5、择期手术治疗2.1护理评估患者马义，男，60岁，因“间歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”于2014年4月8日入院。既往行腹部B超显示：胆囊结石并胆囊炎。入院查体：上腹部轻压痛，全腹无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性

4、。其余无明显异常。相关检查：超声示:胆囊结石（颈部嵌顿可能）并胆囊炎。血常规：中性粒细胞比率升高0.72。且拟明日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。2.2术前护理1、术前的相关准备：1）备皮：脐部2）术前检查：血常规、尿常规、粪常规、速检全项、常规止凝血试验等3)禁食水4）输血和补液：血型鉴定5）用药护理：抗生素现用现配护理诊断与措施：1、疼痛与胆囊结石反复发作有关护理措施：1）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈曲2）心理护理3）合理饮食：低脂饮食2、知识缺乏：缺乏胆囊结石和LC的相关知识护理措施：1）详细简绍病房环境及其责任医师与责任护士2）详细介绍疾病与手术的相关知识3

5、）及时解答病人相关问题护理评价1、患者术前疼痛缓解。2、患者了解了疾病以及手术的相关知识，精神状态良好，可以接受手术。2.3术后护理护理评估在全麻下行LC，手术顺利，术中出血不多，术后给予抗炎、对症、支持治疗。术后第一天给予换药，伤口愈合良好，继续目前治疗，生命体征稳定，精神状态良好。术后一般护理1）体位：去枕平卧6小时，头偏向一侧2）病情观察：生命体征与体液平衡3）饮食护理：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂、半流质饮食为主，逐渐过渡到低脂饮食4）休息与活动术后护理诊断与措施1、疼痛与手术创伤有关护理措施：1）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈曲2）心理护理3）

6、伤口护理2、潜在并发症：胆漏护理措施：观察生命体征、腹部体征。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，常提示发生胆漏。一旦发现，及时报告医师并协助处理。护理评价1、患者疼痛缓解，精神状态良好。2、患者未发生胆漏健康教育：合理饮食以及疾病指导谢谢第九章财务会计报告第一节概述一、财务会计报告的组成1.定义是指企业对外提供的反映企业某一特定日期财务状况和某一会计期间经营成果、现金流量的文件。2.组成（1）企业财务会计报告包括会计报表会计报表附注财务情况说明书（2）年度、半年度财务会计报告包含内容同“（1）”，且至少反映两年或相关两个期间的比较数据。（3）季度、月度财务会计报告

7、仅指会计报表。会计制度规定需要编制会计报表附注的，从其规定。二、会计报表（一）定义是综合反映企业一定时期财务状况、经营成果以及现金流量的书面文件。（二）作用p244～245（三）种类1.按反映的内容不同动态报表静态报表2.按反映的信息层次（1）主要报表：反映财务状况、经营成果和现金流量的基本报表（2）相关报表：是（1）的补充报表，主要包括利润分配表、资产减值明细表、应交增值税明细表以及国家统一的会计制度规定的其他附表。3.按编报时间不同月度、季度、半年度和年度会计报表，有时不定期编报。4.按编报单位不同单位报表汇总报表5.按各项目反映的数