最新肿外二——胆管癌教学讲义PPT.ppt

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1、肿外二——胆管癌目的掌握胆管癌临床表现1掌握胆管癌主要护理措施2掌握胆管癌饮食指导3了解肝门部胆管癌的分型及其他知识4相关知识1．胆管结石和胆道感染2．华支睾吸虫3．先天性胆管囊性扩张症4．原发性硬化性胆管炎5．致癌剂 放射性核素6．其他 已有报道结、直肠切除术后，结肠炎及慢性伤寒带菌者均与胆管癌的发病有关。胆管癌的病因目前尚不清楚，下列因素可能在胆管癌的发病中起一定的作用病因上段中段下段根据癌肿的部位分为三种类型：包括左、右肝管及肝总管，发生在此处的癌肿较多。指位于胆囊管到十二指肠下缘以上的一段胆总管。指位于十二指肠下缘与Vater壶腹之间的

2、胆管发生的癌肿。分型胆管癌的组织学分类乳头状腺癌未分化癌低分化腺癌鳞状细胞癌印戒细胞癌高分化腺癌——症状黄疸：进行性无痛性黄疸（巩膜黄染、尿色深黄、大便呈灰白色或陶土样、皮肤巩膜黄染及全身皮肤瘙痒等）；腹痛：少数无黄疸者有上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛；其他：可能有恶心、厌食、消瘦、乏力等；合并感染时出现急性胆管炎的临床表现临床表现——体征肝脏肿大：80%以上的患者有肝大，多为肝内胆汁淤积所致；胆囊肿大：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小且不能触及；腹水：晚

3、期因腹膜侵犯，或侵犯门静脉，导致门脉高压，可出现腹水。临床表现1、实验室检查血清总胆红素、直接胆红素、血清磷酸酶(AKP、ALP)显著升高，肿瘤标记物CA19-9也可能增高。2、影像学检查B超可见肝内、外胆管扩张或查见胆管肿瘤——首选；磁共振胰胆管造影(MRCP)能清楚显示肝内、外胆管的影像，显示病变的部位效果优于B超、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、CT和MRI。辅助检查手术切除——主要治疗手段肝门胆管癌——肝门胆管癌根治术中、上段胆管癌——切除肿瘤后行胆总管-空肠吻合术下段胆管癌——胰十二指肠切除术肿瘤晚期无法手术切除者为缓解梗阻——胆总管-

4、空肠吻合术、U形管引流术、PTBD、或放置架引流处理原则病情简介姓名：赵思武床号：21性别：男年龄：60岁职业：退休婚姻：已婚民族：汉文化程度：初中入院时间：2015-01-04入院诊断：肝门胆管癌基本资料现病史：主诉：皮肤黄染伴瘙痒2周余患者于两周前无明显诱因下出现皮肤黄染伴全身瘙痒，症状逐渐加重，当地医院行影像学检查提肝门胆管占位，遂入我科，我科门诊以“肝门胆管癌”收住，过程中患者无发热，小便黄，有白陶土大便。既往史家族史否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“高血压、心脏病”史，否认“糖尿病”史，否认外科手术史及输血史，否认食物药物过敏史。否

5、认家族性遗传病史相关检查一、心电图无异常、胸片无异常；二、生化常规：正常值丙氨酸氨基转移酶158U/L，（9~51U/L）碱性磷酸酶366U/L，（30~130U/L）r-谷氨酰基转移酶307U/L，（7~32U/L）总胆红素351.1umol/L，（1.7~17.1umol/L）直接胆红素209.9umol/L，（0~3.42umol/L）间接胆红素141.2umol/L,（1.7~13.68umol/L）手术方式肝门胆管根治术并行胆管与空肠行Roux-en-Y吻合护理问题及措施术前护理诊断焦虑急性疼痛营养失调知识缺乏术前护理术前常规营养支持

6、减轻焦虑缓解疼痛术前护理护理措施P1:焦虑与担心肿瘤预后有关。I1、积极主动的关心病人，鼓励病人表达内心感受，给予适当安慰，减轻患者心理担；I2、说明手术的意义、重要性及手术方案；I3、和病人家属及单位沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。护理措施P2：急性疼痛与肿瘤浸润、局部压迫有关。I1、休息；I2、耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间，加强心理护理；I3、必要时遵医嘱使用止痛药。护理措施P3：营养失调：低于机体需要量与疾病的消耗、营养摄入不足等因素有关。I1、营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食；I2、对于

7、因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可适当的药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素，不能经口进食者，根据营养状况给予肠内、外营养支持；I3、加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，必要时少量多次输人新鲜血或白蛋白，补充维生素，增强手术耐受力。禁食浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。术后护理诊断恐惧疼痛营养失调清理呼吸道无效睡眠形态紊乱便秘舒适度改变潜在并发症有皮肤完整性受损的危险知识缺乏阻塞性黄疸护理措施P1:疼痛与手术创伤有关。I1、血压平稳后取半卧位，以减轻切口张力；I2、遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛；I3、保证镇痛泵的有效使用，

8、并注意观察病人疼痛程度；I4、耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间，加强心理护理；I5、提供相对安静的休息环境，治疗护理工作尽量集中进行，以减少刺激。