最新肺炎支原体肺炎共识.幻灯片.ppt

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1、2015肺炎支原体肺炎共识.主要内容_x0001_指南出台背景_x0001_肺炎支原体是什么？_x0001_临床特点_x0001_诊断及鉴别诊断_x0001_抗菌药的选择_x0001_激素及丙球的应用_x0001_预后指南出台背景肺炎支原体(Mycopllasmapneumoniiae，MP)是儿童社区获得性肺炎(Communiity-acquiiredpneumoma，CAP)的重要病原之一，肺炎支原体肺炎(Mycopllasmapneumoniiaepneumoniia，MPP)占住院儿童CAP的

2、10%～40%，是儿科医师广泛关注的临床问题。规范MPP的诊断、抗菌药物的选择和疗程、激素使用等诸多问题亟须规范。流行病学_x0001_经飞沫和直接接触传播，潜伏期1-3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。_x0001_可发生在任何季节，北方地区秋冬季多见，南方地区则是夏秋季节高发。_x0001_好发于学龄期儿童：5岁以下_x0001_MP进入体内不一定均会出现感染症状临床表现呼吸系统_x0001_以发热和咳嗽为主要表现。中高度发热多见，也可低热或无热。。_x0001_病初大多呈阵发性干咳，少数有黏

3、痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长_x0001_多数患儿精神状况良好，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。_x0001_年长儿肺部湿哕音出现相对较晚，可有肺部实变体征。_x0001_可合并胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫等。_x0001_大约25%出现皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等多系统。_x0001_起病2d至数周内出现其他临床表现其他临床表现皮肤、黏膜损伤常见，表现多样，斑丘疹多见，重者表

4、现为斯一琼综合征(Stevens-Johnsonsyndrome)。黏膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜烂和溃疡。心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害，也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。其他临床表现_x0001_血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见，其他还有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血等。_x0001_MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞。_x0001_神经系统可有吉兰一巴雷综合征(Gui

5、llain–Barresyndrome)、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑积水等表现。_x0001_消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍，少数患儿表现为胰腺炎。其他临床表现其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌溶解等。难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）_x0001_是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者_x0001_年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长_x0001_常表现为持续发热、剧烈咳嗽

6、、呼吸困难等_x0001_胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。_x0001_容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。影像学检查胸部X线检查可表现以下4种类型：_x0001_(1)与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影；_x0001_(2)与病毒性肺炎类似的间质性改变；_x0001_(3)与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影；_x0001_(4)单纯的肺门淋巴结肿大型。_x0001_婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年长儿则以肺实变及

7、胸腔积液多见。_x0001_胸部CT可表现为结节状或小斑片状影、磨玻璃影、支气管壁增厚、马赛克征、树芽征、支气管充气征、支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等。_x0001_部分MPP可表现为坏死性肺炎。肺实变较间质病变吸收慢，合并混合感染时吸收亦慢。一般在4周时大部分吸收，8周时完全吸收；也有症状消失1年后胸部X线才完全恢复的报道。实验室诊断_x0002_从肺炎患儿咽喉、鼻咽部、胸水或体液中分离出MP是诊断MP感染的可靠标准_x0002_血清学诊断包括特异性试验（明胶颗粒凝集试验(PA)、酶联免疫吸附试验

8、(ELISA)）和非特异性试验（冷凝集试验(CA)）等。PA检测IgM和IgG混合抗体，单次抗体滴度大于等于1：160，恢复期及急性期滴度呈4倍或以上增高或减低，可以确诊为肺炎支原体感染。ELISA分别检测IgM、IgG，单次测定IgM抗体阳性对近期感染有价值。恢复期及急性期滴度呈4倍或以上增高或减低，可以确诊为肺炎支原体感染。CA为非特异性诊断，阳性率仅为50%，腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒也可诱导产生。MP-IgM抗体,感染后4-5天出现，维持1-3