肺炎支原体肺炎诊治专家共识10.ppt

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1、成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识解析共识制定的背景和目的由于近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生素的耐药率明显高于其它国家因此，中华医学会呼吸病学分会感染学组制定了成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识，以提高警惕，指导临床医生合理用药我国“成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识”发布“非典型肺炎”的主要病原体肺炎支原体嗜肺军团菌肺炎衣原体立克次体肺炎支原体肺炎概述肺炎支原体直至20世纪60年代才被确认为支原体属的一个种肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部炎症β-内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐

2、药共识内容肺炎支原体在CAP中的地位肺炎支原体肺炎的诊断肺炎支原体肺炎的治疗我国肺炎支原体肺炎发病率高一项专门针对亚洲地区CAP中非典型致病原流行状况的调查结果显示：我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例远高于亚洲地区发病率(%)亚洲地区上海北京肺炎支原体成为我国CAP的首位致病原刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌检出率%肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关肺炎支原体感染以≤5O岁和无基础疾病患者多见百分率％2007年

3、一项全球前瞻性研究收集了2个国际综合数据库CAP患者数据Louisville大学感染性疾病数据库1996-2004年，4337例CAPO（社区获得性肺炎组织）2001-2006年，2878例对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病原体的疗效进行了分析ArnoldFW,etal,AJRCCM2007;175:1086-93CAP初始治疗是应覆盖非典型病原体未覆盖非典型病原体，将显著增加患者住院时间及死亡率时间(天)住院时间获得临床稳定用时间P<0.001P<0.01不覆盖非典型病原体将显著增加患者住院时间

4、及获得临床稳定时间百分比(%)CAP相关死亡率总体死亡率P<0.01P=0.05不覆盖非典型病原体将显著增加患者死亡率ArnoldFW,etal,AJRCCM2007;175:1086-93覆盖未覆盖各国指南经验治疗倾向于覆盖非典型病原体IDSA日本法国重视程度越发重视越发重视重视推荐意见所有治疗方案均应覆盖单独区分非典型病原体所致感染小于40岁的患者应考虑覆盖既往指南推荐意见可覆盖或不覆盖非典型病原体单独区分非典型病原体所致感染最新指南推荐意见所有治疗方案均应覆盖单独区分非典型病原体所致感染并采用更为有效

5、的方法区分非典型病原体所致感染小于40岁的患者应考虑覆盖共识内容肺炎支原体在CAP中的地位肺炎支原体肺炎的诊断临床表现影像学表现病原学诊断肺炎支原体肺炎的治疗临床表现及实验室检查潜伏期1-3周起病形式多样，多数患者仅以低热、疲乏起病部分患者可以突发高热并伴有明显的头痛、肌痛、恶心等全身中毒症状呼吸道症状以干咳最突出，常持续4周以上，多伴有显著咽痛，偶有胸痛、痰中带血；呼吸道以外的症状中，以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见阳性体征以显著的咽部充血和耳鼓膜充血较多见外周血白细胞总数和中性粒细胞比例多正常，有些患

6、者可升高病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大片实变影肺部阳性体征少而影像表现明显是支原体肺炎的一个重要特点与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或片状浸润影相比，支原体肺炎累及上肺者或同时累及双肺者更多一些，且吸收较慢肺部影像学表现病原学诊断：肺炎支原体的生物学特性支原体是细胞外生存的最小微生物，0.3～0.5µm外层为细胞膜，含胆固醇；无细胞壁，故呈纺锤形、球形或颗粒状等多形态主要以分裂方式繁殖，1～6h分裂一代病原学诊断血清特异性抗体检测传统检测方

7、法：PA试验，CF试验。无法区分IgG和IgMEIA或IFA：可以分别检测特异性IgG和IgM诊断“金标准”：急性期及恢复期的双份血清标本中，肺炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高，均可确诊肺炎支原体感染血清冷凝集试验：不再做为肺炎支原体感染的诊断参考快速培养鉴定法基于核酸技术的肺炎支原体检测方法共识内容肺炎支原体在CAP中的地位肺炎支原体肺炎的诊断肺炎支原体肺炎的治疗治疗肺炎支原体肺炎常用抗菌药物：大环内酯类氟喹诺酮类四环素类抗感染治疗的疗程通常需要10-14天，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右

8、不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征既往认为红霉素等大环内酯类药物对非典型病原体敏感性高，无耐药菌株产生；因此，临床考虑非典型病原体感染时，多选择大环内酯类治疗但随着大环内酯用量的增加及检测手段的改进，国内外纷纷报道临床分离到对红霉素等大环内酯高度耐药的肺炎支原体肺炎支原体的耐药性肺炎支原体耐药率%我国肺炎支原体对大环内酯药物耐药严重我国北京、上海两家医院，儿童呼吸道感染患者中肺炎支原体对大环内酯类抗生素