最新儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(版)解读1ppt课件.ppt

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1、儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)解读1主要内容指南出台背景肺炎支原体是什么？临床特点诊断及鉴别诊断抗菌药的选择激素及丙球的应用预后指南出台背景肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae，MPP)是儿童社区获得性肺炎(Community-acquiredpneumoma，CAP)的重要病原之一，肺炎支原体肺炎(Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP)占住院儿童CAP的10%～40%，是儿科医师广泛关注的临床问题。近年来，儿童MPP呈现不少新的特点，有关MPP的诊断，抗菌药物的选择和疗程，激素使用等诸多问题尚需规范。共识简要介绍了肺炎

2、支原体病原学，MP感染的发病机制和流行病学，重点介绍了儿童MPP的临床表现，影像学改变和实验室诊断，介绍了抗菌药物，糖皮质激素，丙种球蛋白等药物在儿童MPP中的治疗作用和方案。流行病学经飞沫和直接接触传播，潜伏期1-3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。可发生在任何季节，北方地区秋冬季多见，南方地区则是夏秋季节高发。每3-7年出现地区周期性流行，流行时间可长达1年，流行年份发病率可达非流行年份的数倍。好发于学龄期儿童,近年5岁以下报道增多。MP进入体内不一定均会出现感染症状，无呼吸道症状的儿童携带率21.2%。临床表现呼吸系统以发热和咳嗽为主要表现。病初大多呈阵发性干咳，少数有黏

3、痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长多数患儿精神状况良好，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿哕音出现相对较晚，可有肺部实变体征。可合并胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫等。其他系统表现大约25%出现皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等多系统。起病2d至数周内出现有报道，对大环内酯类耐药的MP感染更易有其他系统表现。其他系统表现皮肤、黏膜损伤常见，皮肤受累程度不一，表现多样，斑丘疹多见，重者表现为斯一琼综合征(Stevens-Johnsonsyndrome)。黏膜损伤通常

4、累及口腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜烂和溃疡。心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害，也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。其他系统表现血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见，其他还有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血等。MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞。神经系统可有吉兰一巴雷综合征(Guillain–Barresyndrome)、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑积水等表现。消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍，少数患儿表现为胰腺炎。其他系统表现其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性

5、耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌溶解等。难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。影像学表现胸部X线检查可表现以下4种类型：(1)与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影；(2)与病毒性肺炎类似的间质性改变；(3)与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影；(4)单纯的肺门淋巴结

6、肿大型。婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年长儿则以肺实变及胸腔积液多见。胸部CT可表现为结节状或小斑片状影、磨玻璃影、支气管壁增厚、马赛克征、树芽征、支气管充气征、支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等。部分MPP可表现为坏死性肺炎。肺实变较间质病变吸收慢，合并混合感染时吸收亦慢。一般在4周时大部分吸收，8周时完全吸收；也有症状消失1年后胸部X线才完全恢复的报道。实验室诊断病原学诊断从肺炎患儿咽喉、鼻咽部、胸水或体液中分离出MP是诊断MP感染的可靠标准血清学诊断包括特异性试验（明胶颗粒凝集试验(PA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)）和非特异性试验（冷凝集试验(CA)）等。MP-

7、Igm抗体核酸诊断实验室诊断血氧饱和度测定：警惕低氧血症外周血细胞计数：白细胞(WBC)计数多正常，重症患儿的WBC计数可>10×10^9/L或<4×10^9/L。部分患儿出现血小板增多。C反应蛋白(CRP):多明显升高。血清乳酸脱氢酶(LDH)-：RMPP及重症MPP多明显增高，可作为给予全身糖皮质激素治疗的参考指标。Coombs'试验阳性D-二聚体检测：高凝状态降钙素原(PCT)浓度：不能用以区分MP和非MP病原。诊断和鉴别诊断诊断：临床上有肺炎的表现和／或影像学