最新肥胖症治疗新进展aace肥胖指南-课件幻灯片.ppt

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1、肥胖症治疗新进展aace肥胖指南-课件AACE引领全球内分泌领域发展始于1991年，由全球一流的临床内分泌学领导者创建，现已覆86个国家和地区，吸引全世界最好的临床内分泌医师成为会员AACE与美国内分泌协会（ACE）联合制定的《肥胖患者综合治疗临床实践指南》已于5月24日在线发表于AACE的官方杂志EndocrinePractice.共涉及123条建议，其中A级、B级、C级和D级的推荐分别为85（53.1%）、48（30.0%）、11（6.9%）和16（10.0%）。5亿67%25%美国中国2014年，全球范围

2、内估计有5亿成年人合并超重或肥胖症GarveyWT.EndocrPract.2016May24.GAIN.2014GlobalNutritionReport.国际上仅以BMI作为肥胖的诊断标准并不完善。腰围也应作为筛选指标，特别是在BMI<35kg/m2的人群。881028590美国74-8085东南亚、南亚、东亚12个不同种族中华人民共和国卫生行业标准2016肥胖指南基于包括IDF、WHO在内的7个肥胖相关机构数据GarveyWT.EndocrPract.2016May24.肥胖的诊断和分级：将腰围纳入测量指

3、标之一肥胖的诊断和分级：“人体测量学指标+临床指标”的诊断分级模式肥胖相关并发症心血管代谢相关：CVD、血脂异常、高血压、代谢综合征、非酒精性脂肪肝、糖尿病前期、T2DM、多囊卵巢综合征······生物力学相关：残疾/行动不力、胃食管返流综合征、骨关节炎、睡眠呼吸暂停、张力性尿失禁······其他：肿瘤、抑郁或其他精神疾病、胆囊疾病、不孕不育症······GarveyWT.EndocrPract.2016May24.干预阶段干预目标干预措施一级预防预防超重和肥胖的发展公众教育建立健康的体重管理环境建立健康生活方

4、式二级预防预防进一步的体重增加以及肥胖并发症监测BMI评估并发症情况生活方式强化干预，可使用减重药物辅助治疗三级预防治疗肥胖，并且治疗肥胖相关并发症，预防进一步发展生活方式强化干预联合减重药物治疗可考虑减重手术治疗肥胖的预防：延续2014肥胖共识的三级预防观点GarveyWT.EndocrPract.2016May24.第1步并发症的评估与分级心脏代谢性疾病生物力学并发症无并发症BMI≥25无并发症BMI≥27:并发症严重度分级BMI25-26.9轻中度重度第2步并发症改善目标治疗方式依据分级确定治疗强度选择生

5、活方式干预向内科医师/注册营养师咨询；网络/远程干预项目；规划的多学科干预项目药物治疗(BMI≥27)苯丁胺，奥利司他，氯卡色林，苯丁胺/托吡酯缓释剂，纳曲酮/安非他酮，利拉鲁肽3mg外科手术治疗(BMI≥35)胃束带术、袖状胃切除术、或胃转流术第3步若未达到并发症的治疗目标，则应强化生活方式干预、药物和/或外科手术治疗，进一步减重肥胖的治疗：对于超重/肥胖患者强调“以并发症为中心”的治疗模式并发症减重目标临床目标代谢综合征10%预防T2DM糖尿病前期10%预防T2DMT2DM5%到≥15%降低糖化血红蛋白水平

6、减少降糖药物的使用种类或剂量缓解糖尿病血脂异常5%到≥15%减少甘油三酯提高高密度脂蛋白胆固醇水平降低非高密度脂蛋白胆固醇水平非酒精性脂肪肝脂肪变性5%或更多减少肝细胞内液脂肪肝炎10%到40%减少炎症和纤维化多囊卵巢综合征5%到15%或更多排卵、月经规则化减少多毛症增加胰岛素敏感性降低血清雄性激素水平肥胖的治疗：指南对肥胖及并发症的治疗目标明确的进行了量化并发症减重目标临床目标高血压5%到≥15%降低收缩压和舒张压减少降压药的使用种类或剂量女性不孕症10%或更多排卵怀孕及胎儿安全出生男性性腺功能低下5%到10

7、%或更多增加血清睾酮水平阻塞性睡眠呼吸暂停7%到11%或更多改善症状降低呼吸暂停低通气量指数哮喘/反应性呼吸道疾病7%到8%或更多改善一秒钟用力呼气量改善症状骨关节炎≥10%5%到10%或更多（辅以运动锻炼）改善症状功能增强张力性尿失禁5%到10%或更多降低失禁发生频率胃食管返流综合症10%或更多降低症状发生的频率和严重程度抑郁症尚不确定改善症状降低抑郁指数肥胖的治疗：指南对肥胖及并发症的治疗目标明确的进行了量化肥胖的治疗：生活方式干预可以从多方面开展LookAHEAD研究：对于超重或肥胖T2DM患者，强化生活

8、方式干预可使体重得到长期控制，代谢指标改善对照组对照组干预组干预组TheLookAHEADResearchGroup.NEnglJMed,2013,369(2):145-154.2014肥胖共识2016肥胖指南FDA仅批准3种可长期使用的减肥药循证证据较少，未进行用药推荐FDA共批准了5种可长期使用的减肥药循证证据较多，指南进行用药推荐对合并包括慢性肾病、高血压、癫痫在内的17类疾病的