最新肝脏病实验检查课件ppt.ppt

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1、肝脏病实验检查本章要求熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理掌握肝病常用实验室检查参考值、临床意义及选择原则7、提问1、蛋白质代谢功能的检查2、胆红素代谢功能的检查3、凝血功能的检查4、酶学检查5、病毒性肝炎标志物的检查6、肝功能及肝病实验室检查的选择原则主要内容1.蛋白质代谢的检查2.胆红素代谢功能检查3.胆汁酸（BA）测定5.血清酶学测定4.脂类代谢功能检查7.肝癌标志物的检查9.肝病检查项目的选择主要检查内容8.病毒性肝炎标志物的检查6.摄取、排泄功能检查一蛋白质代谢的检查肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实

2、质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加包括：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定血清蛋白电泳血清前白蛋白测定凝血功能检查血氨测定1）血清总蛋白（TP，serumtotalprotein）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40%2）白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴甲酚绿法测定。（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值测定3）球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球

3、蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。4）A/G比值>1，如<1称A/G比值倒置双缩脲法测定TP原理:两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。NH3加热+紫红色络合物一个双缩脲分子含2有个肽键,蛋白质分子中有许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试剂也称肽键试剂。血清A测定（BCG法：溴甲酚绿法）原理：A具有与阴离子染料结合的性质,在PH4.2环境中带正电荷的白蛋白（PI4.7）与阴离子染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。+蓝绿色络合物PH4.7TP60-80g/LA40-55g/LG20-30g/LA/G

4、1.5-2.5:1参考值1.总蛋白2.总蛋白临床意义1）血液浓缩,见重度腹泻、呕吐、高热、休克等2）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的A降低3.A合成不足常见肝脏损害(慢性肝病时,A下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）血清总蛋白<60g/L或白蛋白<25g/L称为低蛋白血症，临床上常出现浮肿及胸、腹水；原料不足长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等5.G1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等2）多发性骨髓

5、瘤3）自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿性关节炎等6.G合成降低,3岁以下的婴幼儿生理性减少；肾上腺皮质功能亢进或应用免疫抑制剂；先天性免疫缺陷（低γ球蛋白血症）4.A少见，脱水致血液浓缩7.A/G比值A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G<1时，称A/G比值倒置。见于严重肝损伤及M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。（二）血清蛋白电泳原理：在碱性环境中,血清蛋白均带负电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，

6、分子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳。参考值Α0.61-0.71α1-G0.03-0.04α2-G0.06-0.10β-G0.07-0.11γ-G0.09-0.18(醋酸纤维膜电泳法）【临床意义】1、肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌（常合并肝硬化）时，白蛋白带明显减少，α1、α2、β球蛋白也有减少倾向，γ球蛋白增加，在肝硬化、肝癌时可出现β、γ难分离而连续的“β–γ”桥。肝癌时还可在白蛋白与α1之间出现一条新的区带，即甲胎蛋白区。2、M蛋白血症：如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。大部分病人在β至γ区带

7、可见基底窄峰高尖的M蛋白峰。3、肾病综合征、糖尿病肾病：由于脂代谢异常，可致α2及β球蛋白（脂蛋白的主要成分）增高，白蛋白及γ球蛋白降低。4、其他：结缔组织病伴有多克隆γ球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症,γ球蛋白降低。（三）血清前白蛋白测定定义：PAB(prealbumin)是一种载体蛋白,在电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带，这就是前白蛋白。它是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，又叫甲状腺素结合