最新肝硬化病人护理-徐恺逸教学讲义PPT.ppt

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1、肝硬化病人护理-徐恺逸陈逸飞，闻名海内外的华人画家。2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血。傅彪，著名演员。2005年死于原发性肝癌。病因病毒性肝炎:乙型丙型丁型慢性酒精中毒:摄入乙醇80g/d，10年以上者（由于乙醇及其中间代谢产物乙醛的毒性作用）酒精性肝炎肝硬化病因发病机制肝细胞变性坏死血管床闭塞、扭曲、缩小门静脉高压肝功能减退致病因素残存的肝细胞增生形成再生结节纤维组织增生形成假小叶肝脏血循环紊乱特征性病理改变临床表现代偿期:症状轻、缺乏特异性失代偿期:症状显著肝功能减退门静脉高压临床表现—代偿期症状乏力消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻）体征肝

2、、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常临床表现--肝功失代偿期肝功能减退1.全身表现消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色晦暗没有光泽（肝病面容）。临床表现--肝功失代偿期肝功能减退2.消化道症状1）胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。2）黄疸，可有皮肤瘙痒。非结合性胆红素肝细胞结合性胆红素临床表现--肝功失代偿期肝功能减退3.肝脏合成凝血因子减少脾功能亢进肠道吸收障碍出血脾功能亢进出血贫血血小板减少出血、贫血临床表现--肝功失代偿期内分泌紊乱雌激素升高醛固酮升高抗利尿激素升高肝掌、蜘蛛痣男性乳房发育女子月经失调水钠潴留水肿肝功能减退4.内分泌紊

3、乱临床表现--肝功失代偿期蜘蛛痣肝掌男性乳房发育临床表现--肝功失代偿期门静脉高压1.脾大、脾功能亢进：RBCWBCPC临床表现--肝功失代偿期门静脉高压2.门-体侧支循环的建立与开放临床表现--肝功失代偿期门静脉高压3.腹水：是最突出的表现1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力而渗入腹腔。5）有效循环血量不足，GFR下降，尿量减少。临床表现—并发症1.上消化道出血：最常见的并发症表现：突然出现呕血、黑便可导致休克或诱发肝性

4、脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂临床表现—并发症2.肝性脑病：为最严重的并发症,最常见的死亡原因表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。3.感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减）等原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢障碍。临床表现—并发症4.肝肾综合症（功能性肾衰竭）：表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。5.原发性肝癌表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。6.电解质、酸碱平衡紊乱低钠：与摄入

5、不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关医药销售代表的专业销售技巧培训教材10/5/20211医药销售代表的专业销售技巧一、寻找潜在顾客并转化为顾客、经常顾客二、接近顾客：开场白、化解排斥（职业化形象、专家风范）三、探寻要求：各种提问方式的运用、双向沟通四、产品陈述：与顾客共同开发特性一一利益五、推销展示：熟练、正规使用推广工具六、处理异议：将危机转化成良机七、促成交易：发现成交信号，运用成交的战略和方法八、缔结销售以后：处理顾客的怨诉和顾客保持长期的业务关系10/5/20212医药代表制定客户（医生）目标与访

6、问标准一、按销售潜力将客户分类二、明确对客户的销售目标三、明确对客户的利润目标四、制定对客户的访问次数五、对访问时机、长度的制定六、制定访问报告制度七、对访问路线的设计八、充分利用销售时间10/5/20213医药［商业］代表的公关技巧一、商务礼仪二、提问一一倾听艺术三、沟通一一迎合战术四、如何主持会议五、如何讲好小课六、答疑及解决争执七、对不可避免的缺陷有科学的解答八、能就某些问题展开深入讨论10/5/20214新代表进入公司的发展与提高1.了解公司并明了公司的各方面情况2.通晓公司的产品3.公司的目标顾客及竞争对手4.懂得销售工作的程序及责任5.基础推

7、销知识和技巧训练6.了解国家相关的法规和政策10/5/20215医药销售代表的工作性质工作性质：经常受挫折，有时孤立无援，工作时间不定，地点变动，远离亲人对顾客而言：缺乏必要决策权，有时需忍气吞声，应付无理纠缠人的本性：少数人视从事销售工作为一种理想，达到自我完善境界。多数人如果没有特殊刺激（金钱、社会承认）就不会全力以赴工作。个人问题：销售代表也有情绪周期变化，家庭、婚姻及个人矛盾情感需要：需要上级的关心、支持、鼓励（我们都如此）据统计，按时计酬方式下的职工，一般只发挥20—30%的能力就可以保住饭碗，如果给予充分激励，他们的能力可以发挥到80—90%

8、10/5/20216优秀医药营销人员品质的评价对销售工作的态度技能掌握自律性销售