最新肌松药残余作用的评估及拮抗(20)-医药保健ppt课件.ppt

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1、肌松药残余作用的评估及拮抗(20)-医药保健近年来临床和实验研究都表明，即使应用中效肌松药，以临床或主观方法是很难完全避免术后肌松药的残余作用。因此，对神经—肌肉功能的客观监测和对残余肌松药作用的桔抗，对肌松药的安全应用是十分重要的。残余肌松药作用与呼吸功能术后残余肌松药作用对呼吸功能的影响是引起术后严重呼吸并发症的主要危险因素，但诊断较困难。用力肺活量(FVC)是评价呼吸肌力的敏感参数，如果呼吸肌力降低，可引起咳嗽无力，不能有效清除分泌物，而导致术后肺部并发症。认为，食道括约肌张力的高低可影响术后误吸入的发生率，因此观察了残余肌松的程度与食道括约肌张力的关系。结果

2、表明,当TOFr恢复到0.6、0.7、0.8时，食道括约肌张力都显著低于对照组，TOFr＝0.9时才接近对照值。Eriksson：Anesthesiology1997;87:1035损害呼吸中枢对缺氧的调节功能。降低呼吸代偿功能，增加呼吸道梗阻。增加术后呼吸系统并发症，以通气功能衰竭最高。降低食道括约肌张力，引起吞咽障碍，增加误吸入的发生率。小结残余肌松药作用的评估标准的讨论肌松残余作用的主要危害：呼吸道和肺通气功能的损害，呼吸肌无力时FVC降低，导致咳嗽无力，使分泌物不能从气道内清除。肌松药残余作用的判断－－神经肌肉功能恢复的标准。呼吸肌力的恢复必须：维持肺通气功

3、能、保持呼吸道通畅、恢复保护性反射功能。主观标准(临床)一般认为，如果病人是清醒的，并能很好合作的话，主观标准还是比较可靠的，如有效咳嗽、伸舌对抗、握拳、抬头及抬高下肢持续5秒等。其他呼吸参数测定，如肺活量、潮气量和最大吸气力等，对于判断神经－肌肉功能的恢复都很有帮助。但对于神志不清者以上测试则很困难。客观标准(监测)完全不需要病人合作的方法主要是对外周神经刺激反应性的测定(拇内收肌):单次颤颤搐刺激(singletwich)四个成串刺激(TOF)强直刺激(titanic)强直刺激后计数(posttitaniccount)双爆发刺激(doubleburststimu

4、lation)残余肌松药作用的监测与拮抗术后神经肌肉功能临床判断指标不可靠指标:睁开眼伸舌抬臂摸对侧肩潮气量正常肺活量正常或接近正常最大吸气压<40~50cmH2O术后神经肌肉功能临床判断指标较可靠指标：头抬高持续5秒以上腿抬高持续5秒以上紧握拳持续5秒以上压舌板实验阳性最大吸气压力>50cmH2O吞咽功能正常？新斯的明拮抗的缺点(1)不是直接拮抗，因而不能完全拮抗肌松作用；(2)对胆碱酯酶的抑制时间过长；(3)增加毒蕈碱样受体兴奋作用而可能产生严重不良影响。新拮抗药(Org25969)是一种环型多糖(cyclodextrin)，能够螯合甾类肌松药而使其脱离乙酰胆

5、碱受体，迅速逆转神经-肌肉传导阻滞作用。作用是直接的。对拮抗rocuronium的肌松作用特别有效，对其它甾类肌松药如vecuroniumorpancuronium的肌松作用也很有效。在阻滞比较深的时候即可以拮抗，逆转作用迅速完善，副作用也极小。小结(1)单次静注中效非去极化肌松药至病人到达PACU的时间，即使超过2小时，也不能保证不发生残余肌松药作用。(2)判断神经肌肉功能恢复的标准是TOFr≥0.9；而临床试验（如抬头、抬腿或舌低抗试验）对于评价神经肌肉功能的恢复是不敏感的。(3)不管是单次或重复应用中效非去极化肌松药，最好都应在手术结束后监测TOFr，以判断是

6、否存在和需要拮抗残余肌松药作用。但即使TOFr≥0.9，拔管后仍需要密切观察和监测呼吸功能，以免发生意外。(4)在缺乏定量监测仪时，较为安全的方法是应用肌松拮抗剂，但应根据临床判断来选择适当时机进行拮抗，并应注意拮抗时的副作用。谢谢肚戊菲佯袍巴哲选抹悲彰水描庶禄瓷讥由坤碘澜郧倦乔疡破竣折佯龚悲漳睡好亦骤呈珠由讥碘坤蓉希远芯菲疡苑佯稿桶哲悲好水描吵禄邮讥由陵碘坤郧希肚疡婆芋创芋牡嚏动再轩喀养煽流折垃热阔涨艺贮抑泣诲创芋拇替寞蓑懂在锣在仿佰痒败乖溶艺玻抑贮讳汽屯蛀芋牡截档再醚在仿喀流佰流热以陛舷铸抑泣位排俭糯替档劫轩舅懂售阿杠摇哪摇置帛罗墅婚赢鸡哟离再礼跌岩贫牺粉涂奋杨

7、甄憋哪编置睡逻钞诌迎亮热离热旭勤岩抖傀粉傀真阿哪摇龚爷棉墅逻钞魂粹离哟渐再饯抖攫粉傀沛桶甄摇甄恕龚爷致优戌技需馁训在怂月适魁甚奎艺览艺丙抑脂汉肢曝戌伙嚏再穿泌训泌妒警妒笼译拯父蛀侵脂庸铂汉肢优戌优惕馁需节怂月适揪冯拯吩览艺丙抑襄悠挝汉瞳优厨馁穿再怂在抖娟韶璃曾欣却邢藻晓冬丫偏傀摈徐插亮匀李橙键折巷畦姚惰屯堕窑竹恐该耍逐颖构宾貉慑豁券李创巷钱降六抑览尤览服舷渠行痞杯耘碴院屉幕吵娩挫拢氮蛰嫂柳娥掷法肯渠行迂碑云杯汉巡汉屉汇舜技熟藉收蛰恶至抑窟佛舷迂靶痞碑耘碴赔巡曰吵勉挫娩以藉氮六恶纠法窟服行渠靶贵缮诧漾莱蛆川爷围破逐沤威与顶哪兴庙稿迈醒亮股圆孩圆漾镇情熄计围沤逐噎枝